第5章 正常分娩妇女的护理幻灯片.pptVIP

学习目标 1．说出影响分娩的因素 ２．简述枕左前位的分娩机制 ３．简述分娩各期的划分，记住分 娩各期产妇的护理诊断和护理目标 ４．说出外阴清洗及消毒方法 第一节　影响分娩的因素 分娩：是指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，由临产发动至从母体全部娩出的过程。 一、 产力 子宫收缩力（简称宫缩）　　　　　　　　　　 腹肌及膈肌收缩力（简称腹压） 肛提肌收缩力 1、子宫收缩力 具有以下特点 １．节律性 ２．对称性 ３．极性 ４．缩复作用 正常宫缩节律性示意图 子宫收缩力的对称性 二 、 产道 产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道 和软产道两部分。 骨产道：是产道的重要组成部分，在分娩过程中变化小，其大小形状与分娩关系密切。 软产道：是由子宫下段、 宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。 骨产道 1、骨盆平面及其径线 骨盆入口平面 前后径：11㎝ 斜 径：12.75㎝ 横 径：13㎝ 2）中骨盆平面 前后径：11.5㎝ 横 径：10㎝ 中骨盆平面各径线 骨盆出口平面　 前后径 11.5㎝ 横 径 9㎝ 前矢状径 6㎝ 后矢状径 8.5㎝ 2、 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴　指连接骨盆各假想平面中点的曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此曲线下降，故又称产轴。 (2)骨盆倾斜度 指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60°。 骨盆轴 软产道 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）骨盆底、阴道及会阴的变化 子宫下段的形成及宫口的扩张 三 、胎儿 1.胎儿大小 （1）胎头颅骨 （2）胎头径线 2.胎位　 3.胎儿畸形 胎头的径线及大小 一、分娩机制 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。 1、　衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 初产妇可在预产期前1-2周内衔接。 经产妇多在分娩开始后胎头衔接。 2. 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。 临床上常以胎先露部下降程度作为判断产程进展的重要标志。 3. 俯屈 呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈 俯屈的结果： 胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续下降。 4 内旋转 枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45° 胎头于第一产程末完成内旋转动作。 5 仰伸 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘 以耻骨弓为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 6 复位及外旋转 胎头娩出后，胎头枕部向左回转45°，使胎头与肩部恢复正常关系，称为复位。 此时，胎儿前肩向前中线旋转45°，带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 二、 分娩先兆 1 、不规律宫缩 2、胎儿下降感 3、见红 三、临产的诊断 规律性宫缩︰持续30秒或以上，间歇5-6分钟，且逐渐增强，为临产开始的标志。 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 四、产程分期 1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 一 、第一产程妇女的护理 1、临床表现 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎先露下降 （4）胎膜破裂 2、护理诊断 （1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 （2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课 有关 （3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎 膜破裂、环境嘈杂有关 3、护理目标 （1）产妇表示不适程度减轻 （2）产妇能主动参与和控制分娩过程 （3）产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识 4、护理措施 （1）入院护理 ①鉴别真假临产： ②采集病史： ③检查： ④建立良好的医患关系： （2）促进舒适 ①提供良好的待产环境 ②补充液体和热量 ③活动和休息 ④清洁卫生 ⑤排尿 ⑥灌肠 （3）产程观察 ①子宫收缩 ②胎心音 ③宫口扩张和胎头下降 ④破膜 ⑤血压 （4）护理评价 ①产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄入和排泄 ②产妇能概述正常分娩过程及各