第6章 乳牙牙髓病与根尖周病 108幻灯片.pptVIP

乳牙牙髓病与根尖周病Pediatric Endodontics 乳牙的牙髓治疗 Pulp treatment in primary teeth  成功: 形成牙本质桥(3—6个月) 其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死 目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的 Pulpotomy using formocresol FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。 FC Pulpotomy的演变 1904年Buckley应用FC作为牙髓治疗的药物 1970年Staffon Han， 1971年Loos Han 发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告； 1975年Morawa et al把这种方法应用于临床 FC Pulpotomy的问题 随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。 FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应 Pulpotomy using Glutaraldelyde 戊二醛冠髓切断术的特点 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔； 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程； 其毒性低于FC FC、戊二醛冠髓切断术操作要点： 无痛 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam…..） 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血） 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 药浴时切忌棉球过饱和(5min) 盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用） 活髓切断术术后评估 临床成功指标： 患牙无不适主诉 no subjective symptoms 牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula 活髓切断术术后评估 X线成功指标： 牙根无内外吸收 （no inner or external root resorption） 根分歧和根尖无病变（no deterioration of bone in periapical and furcation area） 恒牙胚继续发育（developing of permanent tooth bud） 常用材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents 国际规格化John.Ingle 刃部的尖端直径为D1末端直径为D2,D1到D2的长度 是16毫米。（工作端21，25，29毫米的器械都是同样） 1 编号与尖端直径的变化 从8号到10号尖端直径增加0.02毫米，从10号到60号 尖端直径每隔 5号增加0.05毫米，60号以上每隔10号 尖端直径增加0.1毫米一直到140号。 2 D1与D2的关系 不论哪一编号D2的直径总是D1的直径加上0.32毫米。 3 锥度Taper恒定 D2一D1/D1— D2=0.32mm/16mm=0.02 Step 3: 根管预备 氢氧化钙活髓切断术 牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力 FC断髓术 无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症 活髓切断术组织学反应 Devitalisation Pulpotomy 干髓术 乳牙的牙髓治疗 干髓术 定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。 适应症：乳磨牙牙髓炎 干髓术步骤 Step 1:牙髓失活，封失活剂 Step 2:干髓充填 干髓术注意事项 不宜选用亚砷酸 丁香油安抚镇痛 小心操作，避免底穿！ 干髓术并发症 牙根吸收 根尖周炎症 Pulpotomy 去髓术 乳牙的牙髓治疗 牙髓摘除术 定义：是