第10章中枢神经系统感染幻灯片.pptVIP

Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官 乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的 亚急性脱髓鞘疾病 病变: 皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变 病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体 (乳头多瘤空泡病毒颗粒组成) 麻疹缺陷病毒所致 发病率: 5~10/100万儿童 接种麻疹减毒活疫苗使SSPE发病率明显↓ 脑白质\皮质萎缩深层斑片样脱髓鞘 血管周围淋巴细胞浸润 神经胶质增生(硬化性脑炎) 后期皮质\基底节\脑桥下橄榄核神经元缺失,神经元\胶质细胞核胞浆嗜酸性包涵体 麻疹病毒荧光抗体染色(+) 脑组织PCR可检出麻疹RNA 一、概述 定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 常见病原菌为：流感杆菌、 肺炎双球菌、 大肠杆菌、 葡萄球菌、 溶血性链球菌 三、发病机制（细菌侵入途经） 1.血行：常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌?鼻咽部（隐匿、繁殖）?血流?营养中枢NS的血管，局部形成血栓?释放细菌栓子?经血液循环?通过血脑屏障?脑膜 2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等 七、实验室检查 （一）CSF的送检 常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百～数万×106/L，中性粒及多 核细胞为主 生化：糖?（正常CSF中糖含量约为血糖的50-60%） 氯化物? 蛋白? 常400mg LDH ：?? 一般100/dl 可提示预后 涂片培养：以期找到病原菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断 （二）血液检查： 周围血象：WBC?，中性粒比例增多 血培养：常阳性 （三）脑电图检查 EEG可有改变，但非特异性 （四）CT检查 可发现局灶性病变及并发症 九、合并症 （一）硬脑膜下积液 积液?2ml，蛋白定量?40mg/dl以上。 以流感杆菌脑膜炎合并者最多，其次为肺炎球菌脑膜炎。常在起病后7-10天发生，1岁以下，发病率10-60% 其原因与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压增高 （二）脑积水 较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人， 多见于新生儿和小婴儿 （三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染 （四）低钠综合症 因下丘脑受累?抗利尿激素分泌过多?水储留 ?低钠血症 血钠120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠110meq/L：昏迷,惊厥 （五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、 动脉炎、继发性EP 十、治疗 强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则 1.针对病原菌选择 2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药， 维持一定时期 Ⅰ.病原菌未明确者： 1.青霉素：20-80万U/Kg·d 一般不超过 600-1000万U/d 氯霉素：50-100mg/Kg·d 2.机体免疫力低下或局部感染致病者， 病原菌常为葡萄球菌或G-杆菌： 半合成青霉素（新青Ⅱ）：150-300mg/Kg·d +庆大霉素：4-5mg/Kg·d Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌：青霉素： 20-80万U/Kg·d 一般不超过 600-1000万U/d 氨苄青： 100-200mg/Kg·d （或氯霉素） 流感杆菌：氯霉素：50-100mg/Kg·d （或氨苄青） 葡萄球菌：青霉素 （或新青Ⅱ）：150-300mg/Kg·d 大肠杆菌：氯霉素（氨苄青） 头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX） （头孢曲松） 婴儿：80～100mg/kg·d， Qd或Q12h ， 新生儿：20～80mg/kg·d 静滴or静推 早产儿：?50mg/kg·d， 总量?4g/d 快速杀菌剂， 抗菌谱广，CSF中浓度高， 但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低