第15章治疗充血性心力衰竭药物幻灯片.pptVIP

第15章治疗充血性心力衰竭药 概述 1 概述 概述 1 交感神经系统的激活 强心苷类 黄花夹竹桃 强心苷类 强心苷类 强 心 苷 类 强心苷使左室功能曲线左移、上升 强 心 苷 类 强 心 苷 类 强 心 苷 类 强 心 苷 类 强 心 苷 类 The mechanism of positive inotropic action 抑制 Na+-K+-ATPase，增加细胞内钙，增加心肌收缩 强心苷类 强心苷类 强心苷类 强心苷类 强心苷类 RAAS抑制药 一、ACEI 1、常用药品：卡托普利、 依那普利、西拉普利 、雷米普利、 培哚普利 RAAS抑制药 利尿药 Diuretics能减少血容量，降低心脏的前后负 荷，有助于缓解CHF的症状。 对严重CHF应使用强效的呋塞米 ，并注意补钾。 对轻、中度的CHF可使用噻嗪类利尿药或留钾利 尿药。 β-R 阻断药 4、Principles of rational using drug：　 1）从小剂量开始： 2）宜合并用药： Cardiac glycosides、diuretics、ACEI 3）注意适应症，观察时间长。 1975年前禁用。负性肌力作用－可能使CHF恶化。目前主要用于下述情况：1.扩张型心肌病的CHF2.伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等3.常规治疗无效者 应用注意 1.不作为第一线药应用 2.疗效发挥需2－3月 3.小剂量应用，合用其他抗CHF药（如利尿药、ACEI、强心苷等） 4.严重心动过缓、左室功能减退、房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘慎用或禁用。 其他药 （二） Calcium antagonists：　 1）宜选择氨氯地平、非洛地平（负性肌力弱） 2）不作为CHF的常规用药： 3）注意适应症，舒张功能障碍的CHF 其他药 思考题1.治疗慢性心功能不全的药物有几类？主要代表药是什么？2.每类药物治疗心衰的机制如何？3.简述强心苷正性肌力作用的机理。4.临床上可用强心苷治疗哪些疾病？5.如何防治强心苷中毒？ 给药方法： 传统：先“洋地黄化”，再逐日给予维持量，易中毒 现在：逐日给恒定剂量，5－7天达CSS 药物相互作用： 1.消胆胺、新霉素妨碍其吸收，阻断肝肠循环 2.奎尼丁置换地高辛，血药浓度升高1倍 3.胺碘酮、普罗帊酮也能升高其血药浓度 2 、治疗CHF的基础药物。 降低CHF的病死率和改善预后。 3、Mechanism 1）抑制心肌及血管重构 2）改善血流动力学 3）抑制交感神经活性作用：直接或间接降低NA含量，恢复下调的受体数目等。 1 、拮抗Aldosterone 的作用。 2、抑制心肌及血管重构。 3、合用ACEI效果佳。 二、 AT1受体拮抗药 三、 Aldosterone blockers 螺内酯 Spironolacton 2. mechanism of action 抑制交感功能,上调受体数目；抗心律失常与抗心肌缺血作用 1. commonly used drugs metoprolol、bisoprolol、 carvedilol等 3. clinical uses 扩张型和缺血型CHF，长期使用后病人可耐受 临床应用 （一）扩血管药 Vasodilators： 硝酸酯类（扩静脉） 肼屈嗪（扩动脉） 硝普钠（扩动脉、静脉） 3）非强心苷类正性肌力药 米力农、依诺昔酮、维司力农 机制：抑制PDE Ⅲ型，而提高细胞内cAMP的含量，可加强心肌的收缩和舒张血管 Company Logo * LOGO * * 充血性心力衰竭 Congestive Heart Failure (CHF) 慢性心功能不全 Chronic Cardiac Insufficiency 表现组织血流不足、体循环和肺循环淤血 收缩性心衰和舒张性心衰 一、CHF时心肌结构变化 1 心肌细胞调亡 2 心肌细胞外基质(ECM)增多, 心肌细胞纤维化。 3 心肌肥厚与重构（心脏构形重建） 二、β-受体信号转导的变化 心肌β1-受体密度降低，受体下调对CA反应性下降，心收缩力下降 三、神经内分泌变化 2 RAAS的激活 3 精氨酸加压素（AVP）的增多 Endothelin( ET）?, NO? 5 Tumor necrosis factor(TNF-a）? 心房利钠肽（ANP）? —有利于CHF的改善 CHF药物治疗的演变 心肾模式（洋地黄和利尿药，40～60年代） 心循环模式（强心，利尿+扩血