第18讲牙周手术治疗幻灯片.pptVIP

第二阶段 手术治疗 主要目的 消除病因、停止炎症过程。 矫正牙周病造成的组织破坏或病损。 保持长期疗效、防止复发。 促进牙周组织新附着。 手术治疗时机 基础治疗后2～3M 牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。 软组织坚韧，出血减少。 牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓。 牙槽骨外形不规则，需手术修整。 根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等。 常用方法 牙龈切除术 翻瓣术 袋壁刮治术（自学） 引导性组织再生术 一 牙龈切除术 　　 切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良形态。 [适应症] 经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。 浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。 制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。 智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。 [手术步骤] 常规消毒、麻醉、铺巾。 测量牙周袋深度并标记牙周袋底。 牙龈切除。 清创、修整。 冲洗、压迫止血。 放置牙周塞治剂。 [手术要点] 标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）。 切口位置在标记线根方2mm。 外斜切口；刀刃与牙长轴呈45°，若牙龈厚可呈30°或更小。 牙龈外形应接近生理外形。 术后愈合。 二 翻 瓣 术 　　 用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣， 切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石 和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后 将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋 或使牙周袋变浅、促进新附着形成的 目的。 [适应证] 经基础治疗牙周袋≥5mm，探诊出血者。 根分叉病变需直视下平整根面者。 畸形舌侧沟刮不净者。 需修整骨外形、植骨、截根者。 深袋底超过膜龈联合。 [手术步骤] 常规消毒、麻醉、铺巾 切口设计 翻瓣　全厚粘骨膜瓣 修整软组织并复位 缝合、塞治 第一切口：内斜切口。　切除炎症的袋内壁上皮 ，刀片与牙面成10°，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤 牙尖乳头。 第二切口：沟内切口。　从袋底达牙槽嵴顶将欲 切除袋壁组织与牙面分离。 第三切口：牙间水平切口。　刀片与牙面垂直， 水平切断被分离的袋壁组织。 [术后护理] 术后6小时术区置冰袋。 刷牙勿刷手术区，可含漱。 适当应用抗生素。 1周后拆线。 术后6周内勿探测牙周袋。 三 引导性组织再生术（GTR） [原 理] 利用膜性材料作为屏障，阻挡牙 龈上皮和结缔组织在根面生长，并在 膜与根面之间保持一定间隙，引导牙 周膜细胞的生长分化，在根面建立新 附着。 [适应症] 骨下袋 Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 增高牙槽骨嵴 种植体周围骨缺损 骨裂 第三阶段 修复治疗 第四阶段 疗效维护 （一）自我维护 （二）临床定期复查和维护 根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。 针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。 针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。 明确复诊治疗内容和时间。 总 结 总之，牙周炎治疗成功与否，一 方面在于周密正确的治疗计划和医生 精湛、细致的治疗技术；另一方面要 求患者的认真配合和持之以恒的自我 控制菌斑。两者缺一不可，否则任何 治疗均不能维持长久的疗效。 * * 器械及用法 改良Widman翻瓣术 1 内斜切口 2 翻 瓣 3 沟内切口 4 水平切口 5 直视下根面平整 6 紧密间断缝合 [翻瓣术手术要点] 1 内斜切口 2 沟内切口 3 水平切口 临床显示骨下袋 将BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GIDE覆盖。 GTR手术 术后7个月，健康的软组织，探诊2-3mm。 术后7个月X线片: 骨下缺损得以修复。 术前X线片： 7mm的骨下袋缺损。 GTR手术 治疗前 初步治疗后 五年后未随诊