第28章腹部检查课件.pptVIP

腹部检查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义） 学习难点：腹部脏器的触诊 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应注意保护病人隐私 嘱病人解小便，排空膀胱 第一节 腹部的体表标志及分区 腹部的体表标志 体表标志 前面：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘 后面：肋脊角、腰肋角、髂后上嵴 腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区 四区分法 九区分法 七区分法 腹部体表分区 第二节 视诊 检查步骤： 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉 光线充足、柔和、从前方投射 腹部视诊内容 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、上腹部搏动 6、腹壁其他情况 腹部外形 正 常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘 低 平:消瘦者腹部下凹低平 腹部外形 异 常 腹部膨隆:(仰卧时前腹壁明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁圆形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) 局部彭隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等，鉴别腹壁与腹腔内肿瘤 腹部凹陷：(仰卧时前腹壁明显低于肋缘耻骨平面) 全腹凹陷：消瘦、脱水、“舟状腹” 局部凹陷：手术后瘢痕收缩所致 腹壁疝患者仰卧时局部凹陷，立位或腹压增大时，局部彭隆 腹 部 外 形 局部膨隆的注意事项 ◆部位: 根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。 如：上腹中部膨隆——肝左叶、胃、胰腺病变。 右上腹膨隆——肝、胆囊、结肠肝曲病变。 左上腹膨隆——脾肿大、结肠脾区肿瘤。 脐部膨隆——脐疝、腹部炎症包块。 ◆外形: 类圆形——囊肿、肿瘤、炎性包块。 长形——肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。 ◆随体位变动而移位——多为游走脏器、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿物。 ◆随呼吸移动——多为膈下脏器或其肿块。 ◆有搏动---动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动 呼吸运动 正常人： 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性则以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹 痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：常为癔病性呼吸或胸水等 腹壁静脉 正常人：不显露、瘦者略可见 腹壁静脉曲张：腹壁静脉显而易见或纡曲变形 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻 检查方法 临床意义： 门静脉高压：血流方向以脐为中心向四周放射“海蛇头” 上腔静脉回流受阻：血流方向均向下，大隐V 下腔静脉回流受阻：血流方向均向上，胸壁V 腋V 上腹部搏动 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤 腹壁其它情况 色素： 皮肤皱褶处褐色素沉着：可见于肾上腺皮质功能减退(Addison病) 左右腰部皮肤蓝褐色斑(Grey－Turner征) ：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致，可见于急性出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻 脐周呈蓝色(Cullen征)：见于急性出血坏死性胰腺炎或宫外孕破裂 腹部和腰部不规则斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤 腹纹： 白色条纹：见于肥胖或经产妇女 粉红色条纹：见于妊娠中、后期，产后转为白色 紫纹：皮质醇增多症的常见征象 皮疹：各类皮肤损害的总称 充血性或出血性皮疹：常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)及药物过敏等 瘢痕：外伤、手术、皮肤感染 右下腹McBurney切口瘢痕标志阑尾手术 右上腹直肌旁切口瘢痕标志胆囊手术 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出形成 成人：腹股沟斜疝、股疝 婴儿：脐疝 腹股沟视诊时注意：双侧腹股沟有无异常肿块、结节及其对称性，有否瘢痕或肿胀，异常搏动等 脐 部 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味：炎症 　水样有尿味：脐尿管未闭 脐部溃烂：结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出：脐癌 第三节 触诊 触诊一般情况 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧