第59章 骨肿瘤课件.pptVIP

漯河医专 辅助治疗 一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、放线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死亡率大大降低，存活率相应增高。 尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 术前辅助治疗，使外科医生更有信心广泛采用保肢手术，截肢术降低至最小，越来越多的病人可以保留肢体和生命。 */139 良性骨肿瘤:切除、刮除、植骨为主 */139 肿瘤刮除、50%氯化锌烧灼、植骨治疗骨巨细胞瘤 */139 恶性骨肿瘤:保肢手术、截肢 骨重建术:自体骨移植，异体骨移植。 人工假体置换术 关节重建术 肌肉重建术 血管重建术 神经重建术 皮肤重建术 */139 */139 */139 第三节 良性骨肿瘤 漯河医专 一、骨瘤： 特征：良性，青少年的颅面部。在颅骨外板呈扁圆形硬块；在颅骨内板可压迫致眩晕、头痛等。X线示致密的骨性肿块。 治疗： G0 T0M0 .可不处理或手术切除。 二、骨软骨瘤 又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤 是骨生长方向异常和长骨干骺端再塑形错误。单发多见，1%恶变，多见于生长活跃干骺端，以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见。由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。 诊断：青少年，无意中发现骨性包块，长期无症状，多因压迫肌腱、神经血管而疼痛。 X线:骨性病损自干骺端突出，一般比临床所见的要小，因软骨帽和滑囊不显影。 治疗:属G0T0M0。一般不须治疗，若有压迫症状应切除，切除范围应到正常骨组织。 三、内生软骨瘤 是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态，形成内生软骨瘤病的组织学基础。 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 40%--65%好发手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄:30--40岁 临床表现:患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。 X线征象:发生于指(趾)骨时，一般呈中心位。局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点。 治疗:彻底刮除，填充植骨。 第四节 骨巨细胞瘤 是介于良恶之间的溶骨性肿瘤。 细胞组成为巨细胞及梭形细胞(即基质细胞)，按良性和恶性程度分为三度: 一度:为明显良性，巨细胞很多。 二度:恶变倾向，基质细胞较多，巨细胞较少。 三度:明显恶性，基质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞较少而小。 目前多主张与X线结合分级，以评估和指导治疗。 【临床表现及诊断】 20-40岁，股骨下端、胫骨上端多发。 局部肿胀、疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。 X线:溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。 CT、MRI 【治疗】 属G0 T1 ～ 2M0 ～ 1。以手术为主。 刮除＋烧灼＋植骨：局部彻底刮除，用液氮或50%氯化锌烧灼骨壁加植骨术 切除或截肢:如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。 放射治疗:手术不易达到，或切除后对功能影响过大者，如椎体骨巨细胞瘤，可考虑放疗，剂量要足够。 手术或放疗病人，要长期随诊。 化疗无效。 第五节 骨肉瘤 是最常见的原发性恶性肿瘤。恶性度高，预后差。 病理特征： 骨肉瘤含有不同成份的软骨、纤维组织及生骨组织。可发生病理骨折，一般不侵入关节。 显微镜下可见许多瘤细胞，细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞、梭形细胞、不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨 几乎所有转移均经血液转移至肺，大部分病人死于肺转移。 临床表现与诊断 好发于青少年，10～20岁，男性较多。 常见于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。多为溶骨性，少数为成骨性。 主要症状： 疼痛:初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。伴有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。 全身症状：早期有消瘦、贫血、乏力、食欲减退。 肺部转移：多数病人在一年内发生。 实验室检查：血沉增快、碱性磷酸酶增高（与预后有关）。 诊断与治疗 X线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象(图)。 CT、MRI： 治疗:综合治疗。属G2T1 ～ 2M0 尽早截肢或关节离断术 术前后配合放化疗。 骨肉瘤(成骨型) 骨肉瘤(溶骨型) */139 小结 骨肿瘤的临床表现具有四大特征(疼痛、肿块、年龄特征、部位特征)，其X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必须通过临床、X线、病理三结合。 纸上得来终觉