第八章中枢神经系统-第6版-2幻灯片.pptVIP

脊髓 spinal cord 脊髓位置 椎管内 枕骨大孔 - 第一腰椎体 （2）出血性梗死——CT 常发生在缺血性梗死一周后。 CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 （3）腔隙性梗死——CT 系深部髓质小血管闭塞所致。 低密度缺血灶10～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。 CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 MRI——脑梗死 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。 发病后１小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1、长T2信号异常。 MR扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。 MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。 MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 第二节 脊 髓 中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统 脊髓外形 前后稍扁圆柱形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 中枢神经系统 马 尾 后正中沟 脊髓圆锥 终丝 马尾 中枢神经系统 检查技术 平片 脊髓碘油或碘水造影 CT MRI 中枢神经系统 中枢神经系统 正常影像-MRI 横断面——MRI 中枢神经系统 正常影像-MRI MRM （MR脊髓造影） 中枢神经系统 正常影像-MRI 椎管内肿瘤 约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在各个阶段。以20-40岁成人多见。 髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见 髓外硬膜内肿瘤：以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见 硬膜外肿瘤，以转移瘤多见 中枢神经系统 不同部位肿瘤的特征 脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。 髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。 硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。 中枢神经系统 中枢神经系统 脊髓室管膜瘤 椎管内肿瘤 中枢神经系统 脊髓室管膜瘤 椎管内肿瘤 中枢神经系统 脊髓室管膜瘤 椎管内肿瘤 中枢神经系统 脊髓星形细胞瘤 脊髓星形细胞瘤 中枢神经系统 椎管内肿瘤 中枢神经系统 椎管内肿瘤 疾病诊断——重点掌握 影像学表现——星形细胞肿瘤、脑膜瘤、 硬膜外血肿、硬膜下血肿、 急性期脑出血、缺血性脑梗死 脑膜尾征 脑膜瘤好发部位 高血压脑出血好发部位 中枢神经系统 中枢神经系统 影像学表现——硬膜外血肿 CT——颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 4、硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 影像学表现——硬膜下血肿 CT—— 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。 亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。 CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 （三）脑血管疾病 1、脑出血（重点） 2、脑梗死（重点） 3、动脉瘤（aneurysm） 4、血管畸形（vascular malformation） 中枢神经系统 脑血管疾病 1、脑出血（intracerebral hemorrhage） 出血性脑血管疾病 （cerebrovascular diseases） 多发于中老年高血压和动脉硬化患者。 中枢神经系统 脑血管疾病 临床与病理——脑出血 自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 以高血压性脑出血常见。 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。 中枢神经系统 脑血管疾病 好发部位——高血压性脑出血 基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 血肿演变——脑出血 分为急性期、吸收期和囊变期， 各期时间长短与血肿大小和年龄有关。 中枢神经系统 脑血管疾病 影像学表现——脑出血 CT MRI 中枢神经系统 脑血管疾病 CT——脑出血 ① 急性期血肿（重点） ② 吸收期（始于第3～7天）。 ③ 囊变期（始于2个月以后）。 中枢神经系统 脑血管疾病 ① 急性期血肿——CT CT上呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。 中枢神经系统 脑血管疾病 左基底节脑出血破入脑室 中枢神经系统