第二十五章 抗高血压药幻灯片.pptVIP

高血压是临床常见病症，是以动脉压增高为特征，引起心脏、脑、肾和血管病变的全身性疾患。 （五）高血压的分类 (五)高血压的临床诊断性评估 (五)高血压的临床诊断性评估 （六）高血压的治疗 1、非药物治疗 1、高血压非药物疗法内容和目标 高血压药物治疗 （1）抗高血压药物作用部位及分类. （2）常用的一线抗高血压药物 （3）抗高血压药物的联合应用 第一大家族：利尿药 常用药物：噻嗪类 （一）降压机理 1、用药初期： 排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低。 （二）降压特点1.小剂量应用（氢 氯 噻 嗪25mg/天） 2. 口服吸收良好，安全、有效、价廉。 3. 降压作用温和，持久。 4.疗效稳定：单用、与其它降压药协同。 5．不易产生耐受，不良反应少，可长期应用。 低效能利尿药（保钾利尿药） —螺内酯、氨苯蝶啶等 适用于伴低血钾、高尿酸血症、糖耐受性差、原发性醛固酮增多症高血压患者。 第二大家族：钙通道阻滞药 1、定义：是一类阻滞Ca 2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物. 2、心血管系统中钙通道阻滞药主要作用于电压依赖性的L型钙通道。 3、机制 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。 4、降压特点 ①选择性扩张小动脉平滑肌，主要降低外周血管阻力和后负荷，而不减少心输出量； 5、临床应用 ⑴降压疗效显著：各型高血压有效。 尤其对低肾素性高血压疗效好。 （3） 对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。 小 结 第三大家族：交感神经抑制药 【降压特点】 (1) 作用温和、缓慢、持久，降压平稳。 (2)不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受。 （3）长期用药可逆转左心室肥厚。 （4）用量个体化。 【临床应用】 停药反应：受体数目增加和超敏有关。 小 结 1、作用 选择性阻断α1受体，扩张动、静脉，降低外周 阻力而降压，降压时不伴有心率加快、不影响肾血流量。 2、应用 （1）用于中度高血压治疗及并发肾功能不良者。 （2）慢性心衰 3、不良反应 首次用药时可出现‘首剂现象’，表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量(0.5mg)可避免。 硝普钠　sidium nitroprusside  利舍平（利血平） 第四大家族： 肾素血管紧张素系统抑制药 一、血管紧张素转化酶抑制药  （angiotensin-convering enzyme inhibitor, ACEI ） 1、药物与ACE结合方式： （2）降压机制 抑制ACE，减少AngⅡ生成，舒张A/V，↓外周阻力； ↓缓激肽降解，扩血管 减弱AngⅡ对交感神经末梢突触前膜AT受体作用，↓NA释放。 ↓血管组织AngⅡ，防止血管增生、重建，改善顺应性 ↓肾脏组织AngⅡ，↓其抗利尿作用及↓醛固酮分泌→ ↓水钠潴留。 5、不良反应与注意事项 （1） 咳嗽 （2）皮疹 （3）低血压 （4） 高血钾 （5）急性肾功能损伤 （6）血管神经性水肿 （7）其它：消化道症状、神经系统症状、致畸 小 结 二、 AT1受体阻断剂 血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型：AT1和AT2；AT1分布于血管平滑肌、心肌组织等， AT2分布于肾上腺髓质等。 安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 常用药物：氯沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦 高血压治疗新理念 高血压合并用药 卡托普利第一代 尤宜糖尿伴心衰 不良反应干咳多 二代依那咳依然 三代贝那日一次 特点肾功可改善 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT1-R + 血管收缩 促CA释放 促醛固酮释放 肾脏作用 细胞增殖 ACE ACE抑制药 AT1-R阻断药 AT1-R阻断药 外周阻力增加 水钠潴留 心肌细胞生长、增殖、肥厚 肾血管痉挛 提高交感兴奋性 缓激肽 降解产物 NO、PGI2 扩张血管 选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、抑制心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点： 1）口服起效快，作用维持久： 24h平稳降压，3～6周后达最大效应 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致低血压及高血钾。 禁用于妊娠 氯沙坦 AT1受体阻断药与ACEI的药理作用及不良反应比较 AT1受体阻断药 ACEI 血 管 直接扩张