第二十章_骨与关节疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

骨与关节疾病 概念 是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。 这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。 定 义 骨的完整性或连续性中断时称骨折 病因 骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。 外 伤 性 骨 折 ①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。 ②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。 ③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。 ④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。 病 理 性 骨 折 骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。 发 病 机 制 正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。 分类 依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。 骨 折 的 分 类 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。 开放性骨折 足开放性骨折 闭 合 性 骨 折 骨 折 的 分 类 3 .依据骨折的程度分类 　　(1)完全性骨折:骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 　　(2)不完全性骨折:骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 骨 折 的 分 类 4. 依据骨折在X线片上的形态分类 　　(1）横形骨折:在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 (2）斜形骨折: X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。 X线片 骨 折 的 分 类 (3）粉碎性骨折:X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 (4）螺旋形骨折: X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。　　 (5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 X线片 临床上常结合上述两种分类方式重叠使用以描述骨折： 如∶开放性、粉碎性骨折； 骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史 （二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 （三）局部表现骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶ 畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； 骨折后的畸形 一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； （四）合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。 （五）X线摄片检查 X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况； 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折复位的标准 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。 功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。 骨折的并发症 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握； 骨折的早期并发症 休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤； 骨折的早期并发症 脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见； 骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因