第六次课--头面颈部评估幻灯片.pptVIP

头面部、颈部评估 主讲：贾云华 浙江大学城市学院医学院 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 头皮：颜色、有无皮屑、头癣、疖痈、斑脱等 (二)头颅(skull) 测量方法： 大小：成人头围≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症. 头部运动异常 1、活动受限----颈椎病 2、不随意运动---帕金森病 3、与颈动脉波动一致的点头运动---严重主动脉瓣关闭不全 (一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀疏。 外1/3过于稀疏或脱落见于---粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病，二期梅毒。 2.眼睑（eyelids） （1）睑内翻——沙眼 (2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 (2)眼睑下垂 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第Ⅲ对颅神经损害。  2.眼睑（eyelids） （3）眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍——甲亢 (4)眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。 见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。 睫毛反射:检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深. 角膜溃疡 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。 云翳、白斑 角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。 角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也严重的影响视力 双侧眼球突出—甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视无额纹 单侧眼球突出——局部炎症或眶 内占位  眼球凹陷 双侧凹陷见于严重脱水慢性消耗性疾病。 单侧凹陷见于Horner综合征。 Horner综合征 所谓霍纳氏综合症，指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。 单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。 眼球运动异常 麻痹性斜视——因眼外肌麻痹引起的斜视。见于动眼、滑车、外展神经受损时看，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、鼻咽癌等。 复视——将一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。伴见于眼球运动障碍。 眼球震颤——耳源性眩晕、小脑疾病 眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。 常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。 眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，因此要针对病因进行治疗。 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 ○==○ + + 瞳孔检查异常 瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应、虹膜炎等 瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外伤 双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态 瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸