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第七章 实验室检查 实验室检查是运用各种物理学、化学、 生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、 免疫学及遗传学等学科的实验技术,对病人的 血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进 行检测,以求获得反映机体功能状态及与疾病 相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它 对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有 其独特的作用。 实验室检查与临床护理关系密切。护士 必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要 求、方法以及结果的临床意义。 第七章 实验室检查 第一节 血液检查 一、血液标本的采集 红细胞计数(RBC) 血红蛋白测定(Hb) 白细胞计数(WBC) 白细胞分类计数(DC) 中性粒细胞 增多: 急性感染:最常见的原因,尤其是化脓菌引起的感染 严重组织损伤、坏死:如心肌梗死 急性出血:1~2h即升高 急性溶血: 急性中毒: 恶性肿瘤 中性粒细胞核象变化 核左移:指外周血中性杆状核粒细胞增多>5%,或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞 核右移:中性粒细胞的分叶过多,若5 叶者超过3%时,称为中性粒细胞的核右移。 核右移是由于造血物质缺乏,使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后,感染的恢复期,也可出现一过性核右移现象。若疾病进展过程中突然出现核右移,提示预后不好。 中性粒细胞核象变化 核左移临床意义 核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移,表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛. 轻度左移6% :表示感染程度较轻,机体抵抗力较强。 中度左移:杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移毒性改变,表示有严重感染 重度左移:杆状核粒细胞25%,并出现幼稚的粒细胞。常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。 退行性左移:指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染(如伤寒、败血症等)。提示病情严重,机体反应性低下 中性粒细胞的毒性变化 中毒颗粒:大小不等,分布不均匀,染色较深,呈黑色或紫黑色,见于化脓菌引起的感染 空泡:可为单个,但常为多个。大小不等,亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。 Dohle体:呈圆形、梨形或云雾状。界限不清,染成灰蓝色,直径为1-2μm,即核与胞质发育不平衡的表现。见于严重感染 退行性变:常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等等。如胞质破裂后消失,只剩胞膜,则成裸核或蓝状细胞,见于严重感染、骨髓增生异常综合征,也可见于衰老细胞 Auer小体:白细胞胞质内红色细杆状物,急性粒细胞性白血病最多见。 血细胞比容测定(HCT或PCV) 红细胞平均指数 网织红细胞计数(RET毛细血管采血) 红细胞沉降率(ESR) (一)血细胞比容测定(HCT) (三)网织红细胞计数 毛细血管抵抗试验(CRT) 血小板计数(PLT) 出血时间的测定(BT) 凝血时间测定(CT) 凝血酶原时间测定(PT) 活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血酶时间测定(TT) 血液检查小结: 一、血液标本采集 血液检查小结: 二、血液的一般检查(血常规) 血液检查小结: 三、你知道什么是核左移?什么是核右移 吗?临床上有什么意义? 在教材P233上去找答案吧,哪位来举个例 帮助我们记住它。 血液检查小结: 四、血液检查中我们还学了哪些检查项目? 作业: 一、名词解释: 血细胞比容 出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及 临床意义。 尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组 成成分及含量的变化,可反映身体的血液循 环、内分泌、肝胆功能及代谢情况,尤其能 反映泌尿系统本身的病变。因此,尿液检查 不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法,也是 其他系统疾病常用的检查方法。 第四节 尿液检查 一、尿标本的采集与保存 选用适当容器,避免污染。 1.晨尿:即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点:标本较浓缩,有形成分结构完整,在膀胱存留时间长(6~8h),激素浓度相对高。 2.随机尿:指随时留取的尿液标本。特点:留取方便,但易受多种因素影响。 3.计时尿: 按特定时间留取的尿标本,如3小时尿、12小时或24小时尿。用于蛋白、激素等定量测定 4.清洁中段尿:清洗外阴、消毒尿道口后以 无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏 试验。 尿液送检:及时送检,一般不超过半小 时,最长夏季不超过1小时,冬季不超过2 小时,必要时冰箱保存。
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