第七章第四节 压疮的预防和护理幻灯片.pptVIP

第四节 压疮的预防与护理 Definition of pressure ulcer压疮的定义 压疮是身体局部组织长期 受压、血液循环障碍，持续缺 血、缺氧、营养不良而致局部 组织失去正常机能，发生溃烂 和坏死，又称压力性溃疡。 压力因素 垂直压力（pressure): 超过30～35mmHg,2～4h。 摩擦力(friction)： 作用于皮肤，易损害皮肤 角质层。 （一）高危人群的评估 ? 神经系统疾病、昏迷、瘫痪者 ? 老年人 ? 肥胖者 ? 身体衰弱者、营养不佳 ? 水肿病人，增加了对持重部位的压力 三、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素。做到“六勤”、“一注意”。 “六勤” 即：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 “一注意”即：注意严格交接班，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，并做好记录。 翻身记录卡 （一）避免局部组织长期受压 定时翻身,减少组织 的压力。 保护骨隆突处和支 持身体空隙处。 正确使用石膏、绷 带及夹板固定。 （二）避免摩擦力和剪切力 1、坐位或半坐位时，防止身体下滑。 2、翻身或更换床单时动作轻柔，以免擦伤病人皮肤。 3、正确使用便盆。 背部按摩 目的 （1）促进局部血液循环 （2）观察病人病情变化，满足其身心需要。 评估 （1）观察皮肤局部有无受压发红、破溃等异常情 况。 （2）病人皮肤的清洁情况 （3）病人病情变化，自理能力及理解合作能力 背部按摩（操作前准备） 护士准备：衣帽整齐，洗手戴口罩 病人准备：病情稳定，全身状况较好 环境准备：关闭门窗，调节室温22℃以上， 屏风遮挡 用物准备：水壶（内盛50～52℃的温水）、 50%酒精 病人自备：浴巾、毛巾、脸盆 背部按摩（操作步骤） 1、备齐用物，携至床旁，核对解释 2、协助病人取侧卧或俯卧位，露出背部，盖于病 人身上。 3、用热毛巾擦拭病人的后颈、背部、臀部 4、两手沾50%酒精进行背部按摩，手掌的大小鱼 际紧贴皮肤，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧 向下作环行按摩，到达臀部后，再以拇指指腹 由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。 背部按摩（操作步骤） 5、按摩局部时，用手掌的大小鱼际紧贴皮肤，作 环行按摩，手法由轻到重，再由重到轻，每次 5分钟。 6、按摩完毕，用毛巾擦去酒精，撤去浴巾，协助 病人穿好衣服。 7、整理床单位，帮助病人取舒适卧位 8、整理用物，记录 五、压疮的治疗及护理 （一）评估 1.压疮的分期 2.患者的一般状况 压疮的分期 ①淤血红润期 ②炎性浸润 ③浅度溃疡期 ④坏死溃疡期 此期为压疮初期。皮 肤受压或受潮后出现 红、肿、热、痛或麻 木，解除压力30分钟 后，皮肤颜色不能恢 复正常。此期皮肤的 完整性未受破坏，为 可逆性改变 红肿部位如继续受压，局 部血液循环得不到改善， 局部静脉淤血，受压表面 呈紫红色，皮下产生硬 结，皮肤因水肿而变薄， 表皮有水泡形成，极易破 溃。此期病人有痛感。 表皮水疱逐渐扩大，水疱破 溃后，可显露潮湿红润的疮 面，有黄色渗出液流出；感 染后表面有脓液覆盖，致使 浅层组织坏死，溃疡形成， 疼痛加剧。 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展， 可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严 重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染，危及病人生命。 1、全身治疗： （1）积极治疗原发病 （2）增加全身营养 （3）全身抗感染 2、局部治疗和护理 3、注意心理护理和 健康教育 1、增加翻身次数,避免局部过度受压 2、避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激 3、改善局部血液循环， 可采用紫外线照射。 4、加强营养的摄入， 增强机体的抵抗力 此期应保护皮肤,避免感染。 1、未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水 泡自行吸收。 2、大水泡消毒局部皮肤后，可用无菌注射器抽 出泡内液体,,再用无菌敷料包扎。 3、紫外线照射治疗，每日或隔日照射一次，每 次15～20分钟(或红外线照射) 清洁疮面,促进愈合。 1、解除压迫,保持局部清洁、干燥 2、物理疗法：红外线照射，灯距控 制在30～50cm，每次20～30分钟 每日2次 3、采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白 膜等贴于疮面治疗。 护理原则：去除坏死组织， 促进肉芽组织生长， 保持引流通畅，促进愈合。 1、疮面有感染时，轻者用无 菌等渗生理盐水或1：5000 呋喃西林溶液清洗疮面，再 用无菌凡士林纱布包扎， 1～2天更换敷料一次 2、对于溃疡较深、脓液引流不畅者