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第三篇 牙髓病和根尖周病 第一章 牙髓病、根尖周病的病因 一、创伤性因素 1 急性创伤 2 慢性创伤 二、医源性因素 1 备 洞 2 牙体修复 3 正 畸 4 刮 治 5 电外科 6 激 光 第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 牙髓充血 a: 生理性充血 b: 病理性充血 2 急性牙髓炎 1）急性浆液性牙髓炎 a: 局部 b: 全部 鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉 鉴别诊断： 1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别 诊 断：问诊 望诊：牙变色 冷热、电诊：（-） 探诊：（-） 叩诊；（-、+） X-Ray：(-) 2 牙髓坏疽： 牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏 死后继发感染使牙髓组织腐败分解—牙髓 坏疽←牙髓炎。 鉴 诊： 慢性根尖周炎——窦道、X-Ray 四 牙髓退变 可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙 体手术和全身因素等所致。其病理学特征是牙髓 细胞数目减少，胶原纤维增加和变粗，血管、神 经数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化 增加。 1 牙髓钙变 分 类：ⅰ 髓石 ⅱ 弥漫性钙化 症 状：无 自发痛 诊 断：X-Ray 治疗性诊断 病史 2 特发性吸收 （1）牙内吸收：发生在牙髓腔或根管内牙本质 的特发性快速或慢速吸收过程。 原 因： 不清（外伤、再植牙、活髓切断、盖髓） 特 点： 上前牙多见 “粉斑” X-Ray：髓腔内不规则膨大透光区 无症状或牙髓炎性痛 牙髓活力：正常或迟钝 叩诊（-、+） 预 后： 早期去髓→吸收停止 （2）外吸收： 发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收 过程。 原 因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、 再植、埋伏牙压迫等 症 状：无 牙根变短 合并感染 预 后：差 第三章 根尖周病的分类、临床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 急性根尖周炎 （1）浆液性 （2）化脓性：ⅰ 根尖脓肿 ⅱ 骨膜下脓肿 ⅲ 黏膜下脓肿或皮下脓肿 2 慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎 二、Grossman分类 1 急性根尖周病 （1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力 2 慢性根尖周病伴稀疏区 （1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿 3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病 临床表现及诊断 一急性根尖周炎 * 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长 症 状： 早 期：木痛、不适 咬合不适、牙伸长感 晚 期：持续性自发痛、可定位 咬合痛、牙松动 检 查 诊 断： a 创伤、治疗史、牙髓、牙周病史 b 病灶牙 c 叩诊（+ - ++） d 黏膜触诊（+、-） e X-Ray:正常——活髓 f 牙周膜