第三十四章 颈部疾病课件.pptVIP

颈部疾病 甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺的解剖 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接 甲状腺由两层被膜包裹，两层被膜间的间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺的血液供应 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 甲状腺的静脉及淋巴回流 甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经和喉上神经 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。 喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。 手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 颈部淋巴结分组 甲状腺的生理概要 甲状腺功能 有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。 四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺素原氨酸(T3)。 T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。 甲状腺功能的调节 TSH对甲状腺激素浓度的调解和控制， 血液中甲状腺激素浓度对TSH的分泌的影响 甲状腺激素分泌的调节 单纯性甲状腺肿 病 因 环境缺碘是主要因素 甲状腺素原料（碘）缺乏 地方性甲状腺肿 甲状腺素需要量增高 生理性甲状腺肿 甲状腺素合成和分泌的障碍 病 理 生 理 甲状腺肿大是一种代偿性肿大，是甲状腺功能不足的一种表现。 开始---扩张的滤泡均匀地分布于腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。 发展---扩张的滤泡形成大小不等的结节发展成为结节性甲状