第十五章 15-1结核病幻灯片.pptVIP

第 15 章 传 染 病 目前传染病状况 一些已消灭 如天花 接近消灭 麻风 已控制但死灰复燃 结核,梅毒,淋病 新的病种出现 结核病 Tuberculosis 结核病基本病变与机体免疫状态 病 变 特征 渗出为主 低 较强 多 强 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 结核病基本病变 渗出(Exduative reaction) 增生(Proliferative reaction) 坏死(Alterative reaction) 1、局灶型肺结核 focal tuberculosis （1）病理特点：右肺尖部下2-4cm，以增生为主的结核病灶(0.5-1cm) （2）X-线：肺尖部星状致密阴影 （三）继发型肺结核病的类型 1.局灶性肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎 5.结核球 6.结核性胸膜炎 （3）临床病理联系：无明显的症状 （4）结局：愈合，发展为浸润型肺结核 （MCF、MIF、 MAF） CD4+(Th) →IFN-γ: 激活巨噬细胞， 杀菌↑，巨噬细 胞转化为上皮样 细胞及Langhans 巨细胞 CD8+(Ts) →溶解巨 噬细胞，杀灭胞 内细菌 A TB skin test is typically performed on the forearm. After sterilizing the skin, a measured amount of PPD is injected intracutaneously. Within 48 to 72 hours, a positive TB skin test is marked by an area of reddish induration greater than 10 mm. It is the induration (firm bump) that is gently palpated that determines the size, not the area of redness. This reaction is slightly larger than the average positive test 17 mm in size. The positive reaction shown here was obtained with a TB skin test performed 20 years after the initial infection. Pathological changes 1. Exduative reaction （1）发生条件 变态反应强，免疫力低下，菌量多、毒力强或早期病变 （2）部位 肺、浆膜、滑膜、脑膜 （3）特征 浆液性炎或浆液纤维素性炎，病变不稳定 2.Proliferative reaction （1）条件 免疫反应较强,菌量少,毒力较低 （2）特征 结核结节 G 单个结核结节(0.1mm)不易看见，三、四个结节融合成较大结节境界清楚，约粟粒大小，灰白或灰黄色，略隆起于器官表面。 M 典型的结核结节中央是干酪样坏死，周围类上皮细胞及郎罕巨细胞，边缘是淋巴细胞纤维细胞。 结核结节（tubercle)： 是在细胞免疫基础上形成的，由类上皮细胞(epithelioid cell)、Langhans巨细胞加上外围局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。典型的结核结节中央常有干酪样坏死。 （1）上皮样细胞主要来源于血中的单核细胞，呈梭形或多角形，胞浆丰富、淡染、境界不清，核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，核内可有1-2个核仁。 （2）Langhans细胞由多数上皮样细胞互相融合而成，为多核巨细胞，核同上皮样细胞，排列成马蹄状或花环状。 3.Alterative reaction （1）条件 变态反应剧烈，免疫力低，菌量多、毒力强 （2）特征 干酪样坏死 G 坏死组织含脂质较多而呈淡黄色，均质细腻状似奶酪 M 红染无结构呈颗粒状物。 干酪样坏死 Outcome (转归) 1.转向愈合 （1）吸收消散(渗出性病变) （2）纤维化、纤维包裹及钙化 2.转向恶化 （1）病灶扩大（浸润进展） （2）溶解播散 肺 结 核