第四章-1-7版课件.pptVIP

心输出量的调节来自两方面： 搏出量 心 率 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 三、影响心输出量的因素 心输出量＝ 搏出量 × 心率 第一节 心脏的泵血功能 （一）前负荷 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节。 —— 异长调节（heterometric regulatoin） 前负荷 = 心肌初长度、 = 心室舒张末期容积、 = 心室舒张末期压力（Ped ）=心房内压 ——指心室肌收缩前所承受的负荷。 心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的规律。 —— 心的定律（Frank-Starling定律） 说明：在一定范围内前负荷↑，心肌的收缩力随之↑。 即：在生理范围内，心脏能将回流的血液全部泵出。 第一节 心脏的泵血功能 实验：前负荷对搏出量的影响——“心室功能曲线” 图 搏出量 左室舒张末期压力（mmHg）前负荷 对照 （Frank-Starling曲线） 意义:调节搏出量,保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。 第一节 心脏的泵血功能 机制： 工作点 影响心室舒张末期容量（前负荷）的因素： 1、射血后心室内剩余血量 与心肌收缩力、血压有关 2、静脉回心血量 心室充盈期的长短：心率 静脉回流速度： 外周静脉压 - 心房压 心房收缩：可增加心室充盈10～30% 包括 心包内压：心包积液 心室顺应性：心室壁受外力作用时变形的难易程度 第一节 心脏的泵血功能 （二）后负荷 ——心室射血时遇到的阻力(即动脉血压)。 动脉血压升高时 （后负荷增大） 等容收缩期延长 射血期缩短射血速度减慢 搏出量减少 余血量增多 +静脉回心血量（不变） 心室肌初长度增加 ←其他调节机制 心室收缩加强 搏出量恢复 心室收缩加强 心室肌肥厚 节 调 长 异 长期 第一节 心脏的泵血功能 搏出量减少 后负荷增大 （三）心肌收缩能力（myocardial contractility） ——心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动 (包括收缩速度和强度)的内在特性。 又称为：心肌的变力状态（inotropic state） 心肌收缩能力增强或减弱时，使心功能曲线移位。 横桥被活化的数目(Ca2+) 肌球蛋白ATP酶的活性 影响心肌收缩能力的因素： 是神经、体液、药物等因素调节搏出量的机制。 （儿茶酚胺、甲状腺激素、茶碱） 第一节 心脏的泵血功能 等长调节（homometric regulation） ——通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节。 （四）心 率 在一定范围内HR↑（＜160～180次／分） 心输出量↑ 心输出量↓ HR↓↓（＜40次／分） 心输出量↓ HR↑↑超过一定范围（＞160～180次／分） 心输出量＝搏出量×心率 阶梯现象（staircase phenomenon 或 treppe） —— 心率增快（150次/分）或刺激频率增高 引起心肌收缩能力增强的现象。 第一节 心脏的泵血功能 四、心脏泵血功能的储备 心泵功能储备或心力储备 (cardiac reserve) —— 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。 最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。 正常成人可达25～30L/min； 运动员可达35L/min（心力储备大，射血能力强） 心输出量＝搏出量×心率 第一节 心脏的泵血功能 （一）搏出量储备 心舒末期容积：125↗140ml，充盈量增加15ml 余血量：55↘15～20ml，搏出量增加35～40ml 剧烈活动时搏出量可明显增加： 70↗125 ml 收缩期储备 舒张期储备 搏出量 = 心舒末期容积 – 收缩末期容积 第一节 心脏的泵血功能 通过增强心肌收缩能力、提高射血分数实现 (二)心率储备 心率可加快2～2.5倍（75↗160～180次/分） 运动员：收缩期储备↑、心率储备↑ 但是，心率过快将减小心室充盈量和搏出量 第一节 心脏的泵血功能 心力衰竭：心力储备下降，代偿性心率加快。 复 　　习 1、试述心脏的泵血过程，各期分别有哪些特点？ 2、评价心脏泵血功能的主要指标有哪些？ 第四章 血液循环 3、简述影响心输出量的因素。 4、概念：心动周期、等容收缩期、等容舒张期、心音、 每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、 心脏的效率、异长调节、Frank-Starling定律、 等长调节、心肌收缩能力、阶梯现象、心力储备 * * 济宁医学院