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第四章 身体评估 概念 身体评估：医护人员用感官或借助简便器械来了解被评估者健康状况的最基本的检查方法。包括视、触、叩、听、嗅诊。 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护人员必须掌握的基本功。 第一节 身体评估方法 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。 注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随时记录 视诊 全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形等 特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等 视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！ 触 诊 定义：医护人员通过手与被评估者体表局部接触后的感觉及被评估者的反应来发现其有无异常的检查方法。 部位：全身，尤以腹部触诊最常用；指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。 内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。 方法：浅部、深部。 一、触诊方法 浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。 方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。 深部触诊法（4种） 内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。 方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。 1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。 2.双手（对应）触诊法 3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。 4.冲击（浮沉）触诊法 二、注意事项 （一）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。 （二）触诊时：医护（态度、动作、观察、思考）；被评估者（体位）。 （三）触诊后：分析、书写。 叩诊 原理：叩击产生振动和音响 内容：胸、腹（肺尖宽度、肺下界；心界大小及形态；肝脾边界；腹水的有无等） 方法：直接、间接 一、叩诊方法 直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。 间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用 评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。 叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下。 以掌指关节及腕关节用力为主， 避免肩、肘参与。 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 。 二、叩诊音及意义（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时） 清音 调低、音响较强、音时较长； 正常肺脏 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长； 胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 过清音 介于清音与鼓音间； 见于儿童、 肺气肿 浊音 调高、音响弱、音时较短； 肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚 实音 调更高、音响更弱，音时更短； 肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块 听 诊 听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 方法： （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。 注意事项 嗅诊 利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种评估方法。 （一）呼吸气体 糖尿病酮中毒----烂苹果味 敌敌畏中毒----刺激性蒜味 肝昏迷----肝臭 尿毒症----氨味 （二）呕吐物