儿童哮喘诊治课件.pptVIP

儿童哮喘诊治进展 湘潭县人民医院 儿科 杨慧湘 一、定义： 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等、）气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 我国近10多年来，儿童哮喘的防治在首都儿科研究所陈育智教授倡导和指导下，在全国各城市范围内开展了以吸入皮质激素为主的哮喘防治推广工作。哮喘得到了有效控制，其治疗费用得到了减少。本人多年的行医认识到，儿童哮喘防治已经发生了巨大的变化。有效的治疗使大多数哮喘儿童得到控制，哮喘儿童的生活与学习象正常儿童一样 哮喘病理 哮喘患者支气管粘膜呈慢性非特异性的炎症变化（非细菌感染所致的炎症），这种慢性炎症导致气道对外界刺激的敏感性增高（即气道高反应性），大气道炎症病变主要与咳嗽有关，而细小支气管的炎症与喘息、胸闷、呼吸困难有关，主要表现为：细支气管平滑肌收缩、肥厚；支气管粘膜充血水肿、分泌物增加；痰液滞留管腔内。这些因素共同导致支气管管腔狭窄及气流不畅 二、诱发因素 儿童哮喘大多临床发作前除受凉、呼吸道感染因素外不能找到其它诱因。 实际上很多情况与吸入物有关，这些因素有室内变应原：如室尘螨、动物变应原、蟑螂变应原、真菌；室外变应原：如花粉、真菌；吸烟，儿童主要是被动吸烟；空气污染：室外污染物、室内污染物，过敏性鼻炎主要与汽车尾气有关。 此外天气、社会经济因素、饮食和药物、肥胖、家庭大小也有影响。夏季哮喘的急性发作，很多患者与过量冷饮、空调冷气有关。 导致哮喘发生的危险因素 宿主因素 遗传素质 特应性 气道高反应性 性别 人种/种族 Genes pre-disposing to airway hyperresponsiveness 环境因素 呼吸道感染（病毒、支原体） 屋尘螨 空气污染、气候变化、二氧化硫 食物、药物、添加剂 低出生体重、肥胖 霉菌、花粉 运动 吸烟（主动或被动） 动物变应原 蟑螂变应原 职业 【临床表现】 先兆症状：常见的有喷嚏，鼻塞，流涕，鼻痒，咽痒，眼痒，流泪，咳嗽和胸闷等。 发作期症状：当哮喘患者接触某些变应原和遇气候改变，或因呼吸道感染、劳累或其它诱发因下，可有可无先兆症状而突然发作，表现为阵发性刺激性咳嗽，喘息，气促，呼吸困难，多数患者夜间表现重，历时几分钟或几小时可自行缓解，或经治疗而缓解。部分患儿只有咳嗽，并无喘息，气促，呼吸困难，而且咳嗽久治不愈。 体征 查体可有不同程度的呼吸困难，出现三凹症，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，严重时呼吸音减低，有奇脉，甚至心率变缓。有肺部感染者哮鸣音与湿罗音同时存在 【实验室检查】 变应原点刺皮内试验：哮喘及过敏性疾病患者常产生针对某一种或多种过敏原的IgE及IgG4，与皮肤粘膜下层的肥大细胞、嗜酸性粒细胞FC受体结合，局部接触过敏原后，引起I型变态反应，从而使局部充血、水肿，形成风团和红晕等临床表现。本通过常见的多种吸入性变应原和食物性变应原提取液滴于皮肤，用点刺针在前臂做点刺试验，判断体内的过敏状态，具有较高的敏感性与特异性，到可供哮喘诊断参考。 血清IgE测定：血清总IgE和吸入组特异性IgE筛选检测。异常者被认为是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素 嗜酸性粒细胞（Eos），包括Eos绝对计数与痰液Eos 肺功能测定：肺功能测定有助于哮喘诊断，是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。临床上常以第一秒用力呼气容积（FEV1）实测量值/预计值来评价患儿肺功能情况。亦常用最大呼气峰流速（PEF）实测值/预计值来反应气道阻塞的严重程度。支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确诊哮喘 气道无创炎症指标检测：呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标 胸片X线和CT：用于鉴别诊断和发现有无并发症 【诊断标准】 （一）、儿童支气管哮喘 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salb