发热-Fever课件.pptVIP

L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O COMPANY NAME L/O/G/O 发热（Fever） 医大一院呼吸内科副教授 温华 Your Company slogan in here 目录（Contents） 病因与分类 发热的诊断 常见症状及体征 发热的处理 6 3 4 5 1 2 发热的发生机制 发热的概念 发热的概念 背景：19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对 25000人进行了近100万次的腋温测量，得出结论： 人体正常体温范围： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.3℃ 发热定义为： 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃ 发生机制 发热 非致热源性 内源性（exogenous pyrogen） 外源性（exogenous pyrogen） 微生物病原体及其产物、炎性渗出物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等。作用于自身免疫系统，产生内源性致热源而引起发热 即白细胞致热源，如IL-1,TNF-α，IFN等，通过调节体温调定点，使产热大于散热，引起发热 致热源性 1.体温调节中枢直接受损（路脑外伤、出血、疾病） 2.引起产热增多的疾病（癫痫持续状态、甲亢等） 3.引起散热减少疾病（广泛性皮肤病、心衰等） 病因与分类 感染性 传染性 非感染性 非传染性 细菌、真菌、病毒、支原体、衣原 体、螺旋体、立克次体和寄生虫等 结缔组织病、肿瘤、血液系统疾病、 无菌性炎症、内分泌代谢性疾病、变 态反应、中枢神经性高热 各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等），急性、慢性全身或局灶感染 无菌坏死物质的吸收、抗原抗体反应、内分泌代谢障碍、皮肤散热减少、.体温调节中枢功能失常等 发热 发热的诊断 根据口表体温的高低分为：正常体温、低热、中等度发热、高热、超高热 37.3℃-38℃ 38.1℃-39℃ 39.1℃-41℃ ＞41℃ 超高热 高热 中等度热 低热 弛张热 不规则热 波状热 回归热 体温常在39℃以上，24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。 体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。 发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热 体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等 体温急骤升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期规律性交替，见于何杰金病、周期热、鼠咬病 稽留热 间歇热 发热 热型 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等 发热的症状及体征 寒战 其他 淋巴结 皮疹粘膜疹 面容 伤寒面容、蝶形红斑 玫瑰疹、科氏斑 多见于某些细菌和疟疾 怀疑风湿病时应注意皮肤关节肌肉的表现 全身（血液病）或局部（恶性肿瘤淋巴转移） 另外应注意发热与心率的关系、发热与出血性疾病的关系等 患者21 d前受凉后出现畏寒、发热、咽 痛，体温39.8℃，伴有大汗，轻度咳嗽 、咳痰；无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛 ，无寒战、头痛、关节痛。诊断为上呼 吸道感染，给予头孢呋辛抗感染治疗1 周，症状无任何缓解 病例分析 病史 T39.6℃，P110次/min，R26次/min， BP110/80mmHg，颈无抵抗，颈静脉 无怒张，气管居中，双下肺呼吸音粗 ，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音； 腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性 浊音阴性双下肢无水肿。 病例分析 查体 WBC4.7×l09/L，N0.45,ESR为 35 mm/l h,CRP 40 mg/L。支原体 、衣原体、军团菌、结核杆菌等细 菌抗体均阴性，艾滋病、流感、巨 细胞、麻疹等病毒抗体均阴性。3 次痰找抗酸杆菌均阴性，纯蛋白衍 生物( PPD)试验阴性 病例分析 辅助检查 影像学表现 图1 X线胸片大致正常（发热第9天） 头孢呋辛抗感染治疗1周 图2 X线胸片显示双下肺纹理增多，可见细小斑点影（发热第16天） 阿齐霉素和头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗7d 图3 胸部CT平扫显示双肺弥漫性磨玻璃影（发热第22天） 利巴韦林和左旋氧氟沙星抗感染治疗1周，无缓解 图4 胸部HRCT显 示双肺弥漫性粟粒结节影