房颤的药物治疗课件.pptVIP

房颤的药物治疗 心房颤动是一种临床常见的心律失常，可以显著增加卒中、心力衰竭危险性或全因死亡率，女性患者尤为如此。 房颤的流行病学： 心房颤动的患病率约为1% 中国人的患病率约为0.7%-1%，大于80岁人群则上升为8％ 80以上老年房颤患者脑卒中的患病率高达30% 房颤患者，未来五到十年的死亡率，男性增加1.5倍，女性增加1.9倍。 心房颤动的临床表现 临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性 多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等 少数患者无症状 左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率 房颤的分类 阵发性房颤：阵发一次通常不超过24小时 慢性房颤：持续性房颤(发作一次超过7天)和永久性房颤 心房颤动的治疗 恢复并保持窦性心律 电 复 律 － 不能维持 射频消融 － 根治性 起搏治疗 药 物 － 长期维持 控制心室率 药 物 房室结消融 ＋ 起搏器 预防血栓栓塞 药 物 房颤的复律 直流电复律 Ⅰ类 快速房颤药物无效——电复律 预激相关的房颤——电复律 症状不能耐受——电复律 Ⅱa类 电复律——恢复窦律长期治疗策略 有症状、再发房颤——不频繁重复电复律 药物复律 Ⅰ类 氟卡尼、多非利特、普罗帕酮或伊尔利特 Ⅱa类 胺碘酮 医院外持续性房颤——普罗帕酮或氟卡尼 快速房室传导——β阻滞剂、钙拮抗剂 门诊——胺碘酮 复律时血栓的预防 Ⅰ类 房颤持续≥48小时或不清楚——至少3周和复律后4周 房颤＞48小时血流动力学不稳定——肝素、APTT延长1.5~2倍，复律后口服抗凝剂至少4周 房颤＜48小时血流动力学不稳定——抗凝前立即电复律 Ⅱa类 房颤48小时内——复律前后抗凝根据危险性决定 房颤复律前——TEE 未检测到血栓——普通肝素、维生素K拮抗剂后复律，继续抗凝剂至少4周 TEE检测到血栓——抗凝治疗复律前至少3周和复律后4周 房扑——同房颤 心室率的影响因素 ▼房室结的结构与电生理特性—隐匿性传导 ▼交感与副交感神经张力 ▼前向旁路传导 控制心率的目标 ▼静息时：小于110次/分 不适用于心力衰竭与心律失常性心肌病患者 评价方法 ▼动态心电图 ▼运动试验 控制心室率 Ⅰ类 静息时——β受体阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率 无预激——β受体阻滞剂、钙拮抗剂减慢心室率 无旁路合并心衰——地高辛、胺碘酮控制心室率 活动伴有症状——运动中心室率控制评估 静息时心室率——地高辛 控制心室率 Ⅱa类 休息/活动时心室率——联合地高辛与β受 体阻滞剂或钙拮抗剂 药物无效/副作用——房室结/旁路消融 静脉胺碘酮 房颤并旁路不需行电复律——普鲁卡因胺、伊布利特 控制心室率/转复窦律相关临床研究 目前的随机对照研究 RACE (Rate control vs.Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation) PIAF (The Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation) STAF(The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation) AFFIRM (The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) ATHENA试验 决奈达隆（Dronedarone）是一种苯并呋喃的衍生物，化学结构与胺碘酮相似，没有碘取代基，因而没有胺碘酮常见的副作用。 试验目的是在房颤高危患者中，在预防心血管疾病住院或任何原因导致的死亡方面，比较评估决奈达隆400mg/bid的有效性。 决奈达隆显著降低所有原因导致的心血管住院及死亡风险达24% 房颤患者脑卒中风险增加 华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险 ACCP8房颤患者抗栓治疗指南 华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题： 1、华法林服药后起效和停药后消失的速度都很慢 2、个体药物剂