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呼吸系统影像学诊断 逊克农场医院放射科 胡永强 医学影像学与影像技术学 医学影像学的发展 德国物理学家伦琴（Wilhelm conrad roentgen）1895年11月8日发现X线，拉开了医学影像学发展的序幕。 目前，医学影像学已经形成了比较完善的体系，包括常规X线成像、X线CT成像、DSA成像、MR成像、超声成像、核素成像及热成像等。 X线特性 X线诊断应用原理 成像基本条件 X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。 天然对比 由于人体组织本身存在密度和厚度的差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线量有差异，从而显示出黑白对比不同的影像，这种未经修饰的对比称“天然对比”。 人工对比 对于缺乏自然对比的组织或器官，有时为了要显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为“人工对比”。 X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。因此，自然对比和人工对比是X线检查的基础。 呼吸系统X线检查方法 三. X线检查优缺点 透视： 1、透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心脏、大血管搏动、膈肌运动及胃肠蠕动等；透视的设备简单，操作方便，费用较低，可立即得出结论等。 2、透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较少的器官以及密度与厚度较大的部位。例如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位均不适宜透视。不能留下客观记录，不便于病变的复查、对比。 摄影： 1、摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。 2、摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。 四.正常胸部 （一）、胸廓(chest wall) （1）软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房、乳头 伴随阴影 正常的皮肤皱褶 正常胸大肌 （2）骨骼(bones) 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 右第四前肋叉状肋骨畸形 （二）、纵隔（mediastinum) 位置及内容 纵隔 分区 （三）、横膈(diaphragm) 形状 位置：10后肋，左高右低 运动：1-3cm，深吸气3-6cm 肋膈角、心膈角 （四）、肺(lungs) （1）分叶 （2）肺野的分区 １．横分：上、中、下野 ２．纵分：内、中、外带 肺野的分区 五、肺实质的基本病理表现 （一）渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 肺部炎症—支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。 大叶性肺炎 渗出实变-支气管气象  增殖性病变 增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。 为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。 X线特点：表现为密度较高、 边缘清晰、呈梅 花瓣样阴影。 增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变） （三）纤维化 为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。 （四）钙化 多为病变愈合的一种表现。通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等