负压封闭引流技术在骨科的应用wego幻灯片.pptVIP

左上臂的减张切口 左前臂的减张切口 减张切开后的负压封闭引流 负压封闭引流48小时后，患肢肿胀明显减轻 第一次引流后10日，闭合创面 闭合创面后的保护性引流 闭合创面后5日，创面已接近愈合 第一次引流后25日，创面已完全愈合 骨筋膜室综合症 23岁男性在工伤事故中右小腿受压约3小时入笔者所在医院外科（2001年06月09日20时）。入院时患者自述伤肢麻木，体查见右小腿稍肿，小腿上1/3与中1/3交界处周径37cm（健侧为35cm），皮色略红，肢端血液循环良好。观察2小时后患者诉伤肢疼痛加剧，体查见右小腿肿胀程度明显加重，小腿上1/3与中1/3交界处周径42cm，皮色苍白，触痛明显；肢端血液循环尚可，但右拇趾处所测得血氧饱和度由入院时的95%下降为87%。 在全身麻醉下作内、外两个由膝关节至踝关节，深达筋膜深面的切开。切开后可见肌肉由切口外突，明显水肿，突出后小腿皮肤及肌肉色泽迅即好转。两侧切口分别纵行置入15cm×5cm×0.9cm医用泡沫PVA两块，再分别用15cm×5cm×0.9cm医用泡沫PVA四块覆盖突出于切口外的肌肉组织，即总计用15cm×5cm×0.9cm医用泡沫PVA十二块。 手术后用负压瓶（约-80kPa）持续吸引，每日引出黄色渗出液约500~700ml；术后患者感疼痛明显减轻，第3日肿胀消退，小腿上1/3与中1/3交界处周径由术后第一日的42cm缩至38cm。四日后更换引流物，至第8日小腿中、上1/3交界处周径已缩至36cm，肌肉组织已回缩至切口内，患肢血液循环良好，即二期缝合切口闭合创面，入院后第18日痊愈出院。 .26岁男性因注射毒品致左上肢进行性肿胀、感觉消失约6小时后（2002年06月8日17时）入笔者所在医院外科。患者入院时体温正常，左上肢、左肩部肿胀明显，皮肤张力高，部分皮肤可见张力性水泡；左前臂中段外侧可见约1.5cm×1.5cm大小皮下瘀斑，中央有针孔；肢端指动血运差，挠动脉搏动不能扪及；左前臂近1/3与中1/3交界处周径30cm（健侧为26cm），左上臂近1/3与中1/3交界处周径33cm（健侧为28cm）。左上肢B超检查发现挠动脉受压，动脉血流明显减弱。 慢性骨髓炎 至1997年12月，笔者所在医院已应用负压封闭引流技术治疗骨感染患者49例，以创伤性慢性骨髓炎（占70%以上）为主。在得到随访的19例中，创伤性慢性骨髓炎12例，开放性骨关节感染2例，血源性慢性骨髓炎3例，硬化性骨髓炎2例。19例均愈合，随访期（两年）内未发现复发。 * 负压封闭引流技术在 骨科中的应用 1、严重软组织损伤2、骨筋膜室综合征3、 慢性骨髓炎 严重软组织损伤 35岁女性因交通事故伤及左下肢，四周后（1998年10月26日）转来笔者所在医院外科。患者入外科时高热（T 39. °C），有明显败血症征象。检查见伤肢创面自腹股沟区至小腿中段内、前、外侧大部分皮肤已坏脱落，坏死肌肉则尚未全部脱离创面，整个创面布满暗绿色脓性渗出物，恶臭；后方约8cm宽皮肤尚存。合并股骨上段骨折；伤肢端血液循环好 第一次更换引流前， 医用泡沫表面可见多量脓性渗出物 第一次更换引流中，创面已干净，仅有少量脓性渗出物 第一次更换引流中，用带多侧孔引流管的医用泡沫覆盖创面 第一次更换引流完成 第二次更换引流后两日（入院后第10日），创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮 39岁女性因交通事故伤及左下肢，在外院处理三天后（2001年9月13日20时）转来笔者所在医院外科。患者入院时高热（T 38.8°C），明显败血症表现。检查见伤肢创面自大腿下段至踝部近全周，皮肤一期强行缝合，伤肢极度肿胀，皮肤大块坏死；拆除缝线后见皮下多量绿色脓性渗出物，恶臭，腘窝部多量坏死组织，大块腓肠肌坏死。无骨折；伤肢端血液循环尚可。 入院第二日入手术室在全身麻醉下清创，清除已肯定坏死之皮肤、皮下、肌肉组织共计约2000克，清创后皮肤缺损面积约3000cm2。以负压封闭引流技术处理创面，每日引出黄色混浊渗出液，量600~1000ml。术后第3日体温恢复正常。四日后更换引流物，再次清除明显坏死的皮肤、皮下及肌肉组织。第8日停用抗生素。经四次更换引流物后于入院后第16天二期缝合部分创面并为约80%创面植皮，五日后检查植皮区，所植皮片100%成活。由于腘窝部坏死波及膝关节，继续引流三周，再次植皮后，全部创面于入院后第45天完全闭合 第二次更换引流 7岁男性，因交通事故伤及左下肢，常规换药一个月后（1996年11月16日）转来笔者所在医院外科。患儿入外科时高热（T 39°C），检查见伤肢自膝关节以下全部皮肤撕脱，仅各足趾末节尚有少量皮肤附着，皮肤缺损面积约700cm2，整个创面布满脓性渗出物，恶臭。无骨折；伤肢端血液循环好。 入外科当日即封闭整个创面，用15cm