改善腹膜透析效能的策略幻灯片.pptVIP

谢谢聆听！ * Elaborate how trainers would teach this… 透析不充分时PD处方的调整 早期透析 Kt/V 2.0 保护残余肾功能 增加小分子物质的清除率 A：增加透析液灌入量 B：增加透析总量-------透析次数 C：调整透析方式-------透析时间 腹膜透析初始剂量和处方的确定 假定腹膜功能特点为平均转运类型 残余肾功能（residual renal function, RRF） RRF丢失殆尽—足剂量 RRF尚存—小剂量开始 逐步增加 体表面积（body surface area, BSA） PD稳定后，根据PET结果调整 经验处方 2升袋装透析液交换3-5次 注意保持大致液体平衡 采取小剂量的理由： 患者不需要达到如此高的剂量 较低的起始剂量可以节省治疗费用。 逐渐改变生活方式优于突然改变。 能够接受剂量的渐增。 电解质紊乱PD处方的调整 高钾血症 有残余肾功能者，常规处理高钾 采用高渗透析液和短周期透析，增加钾的排出 临时血液透析 低钾血症 口服及静脉补钾 腹透液中加钾4mol/L(10%氯化钾3ml/L) 电解质紊乱PD处方的调整 低钙血症 原因： 蛋白摄入减少，尤动物蛋白 慢性腹泻 长期使用低钙透析液 酸中毒 残肾功能下降，透析不充分 胰腺炎 甲旁亢术后 对策： 增加优质蛋白摄入 止泻、对症处理 停用低钙透析液 碳酸氢钠 加强透析 治疗胰腺炎 补钙和维生素D 水肿PD方案的调整 水肿原因： 血糖升高或摄钠过多 摄水过多 残肾功能下降 超滤下降 全身或腹腔感染，血管通透性增加 低蛋白血症 营养不良 慢性心功能不全 肝硬化 药物（抗抑郁剂、甘草、激素、钙抗剂） 甲减 经期内分泌性水肿 对策： 控制血糖 限制水盐摄入 延缓残肾功能下降 高渗腹透液 缩短留腹时间 控制感染 利尿剂 纠正低蛋白血症、营养不良 增加脱水和治疗心衰 治疗肝硬化 停用相关药物 治疗甲减 水肿 尿量减少PD方案的调整 尿量减少原因——肾功能恶化 残肾功能下降 有效循环血容量减少： 超滤过多 过度限制水盐 呕吐、腹泻、出汗过多 使用血管扩张剂 大量或长期使用利尿剂后 尿路梗阻 造影剂 感染 应激情况（外伤、烧伤、大出血等） 肾血管栓塞 心血管疾病 对策： 保护残肾功能 减少超滤——减低腹透液浓度， 增加留腹时间 观察血压，必要时补液 暂停扩血管药、利尿剂 解除尿路梗阻 水化尿液、加强透析 抗感染 对症治疗 溶栓 治疗心血管疾病 超滤减少或超滤失败PD处方调整 减少或控制腹膜炎的发生，保护腹膜功能 高渗透析液或改为葡聚糖腹透液 IPD或缩短留腹时间 大剂量袢利尿剂 血液透析 超滤失败的标准： 4.25%腹透液，4h交换，净超滤量＜400ml/4h 每日应用4.25%腹透液≥2-3次，不能稳定维持干体重，存在水肿 与腹膜硬化、有效腹膜面积减少、水孔蛋白障碍、 腹膜功能丧失等有关。 超滤增加PD方案的调整 超滤增加原因： 透析方案改变—透析液量增加 留腹时间缩短 高渗透析液 转运功能改变—高转运变为低转运 腹膜两侧透析液浓度梯度增加（尿素氮、钾） 有效透析面积增加（血管扩张剂） 其他—水盐摄入增加 炎症恢复期 利尿剂减量 对策： 减少透析量 延长留腹时间 低渗透析液 加强透析 停用血管扩张剂 减少水盐摄入 观察电解质 增加利尿剂 营养不良PD处方调整 充分透析 注意有无腹膜炎或其他感染发生 蛋白质摄入0.8-1g/Kg.d,补充水溶性维生素、叶酸等 补充α-酮酸 氨基酸腹透液 K-DOQI推荐PD患者蛋白摄入量1.2- 1.3g/Kg.d 我国PD患者蛋白质0.8-1.0g/Kg.d， Kt/V1.32-1.9即可保持透析充分 糖尿病PD胰岛素的应用 糖尿病CAPD患者理想的治疗指标为空腹血糖7.8 mmol/L，餐后血糖11.1 mmol/L，糖化血红 蛋白7%。在整个换液过程中维持正常的血糖水平 ;避免低血糖反应。 注意事项： a) 调整剂量期间要严格监测血糖。 b) 小量调节： 2U为基础上下调节。 c) 血糖宁高勿低，稳定调节，逐渐加量，直到血糖控制满意为止。 d) 防止低血糖昏迷和高渗性昏迷。 糖尿病PD胰岛素的应用 腹腔内注射、皮下注射两者联合应用I.