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自我介绍 姓名：钟厚科 科室：心内科 职称：主治医师 主修专业：冠心病 高血压 进修学习：2011-2013年进修于北京阜外心血管病医院 高血压诊治流程 高血压标准 高血压易患人群 正常血压高值者：130～139 和/或 80～89mmHg 口味重（高盐摄入） 肥胖人群 40岁以上男性，50岁以上女性 有高血压家族史（1、2直系亲属 50岁以下患病） 精神紧张 DM患者 测量血压的方法 血压测量注意事项 安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。 动态血压监测适应症 排除继发性高血压 初诊高血压流程图 高血压靶器官损害 心脏 脑组织 肾脏 眼 大血管 高血压治疗新认识 ★ 单纯降压不能完全保护靶器官 ★患者同时存在多重心血管危险因素 综合评价和控制多重心血管危险因素 ★ “高血压综合征” ●代谢综合征 ●心率增快伴IR ●高尿酸血症 ● OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） ★ 不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大 影响高血压患者心血管预后的重要因素 -心血管危险因素 影响高血压患者心血管预后的重要因素 -靶器官损害（TOD） 影响高血压患者心血管预后的重要因素 -伴临床疾患 高血压患者心血管风险水平分层 判断是否是高血压急症 高血压急症 高血压药物治疗的选择 药物分类 强适应证 强禁忌证 可能禁忌证 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压， 痛风 妊娠 单纯收缩期高血压 利尿剂（襻利尿剂） 肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿剂（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 ?受体阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后 ，快速 II-III度房室阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量减低 心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者 妊娠 钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常， 娠，单纯收缩期高血压 ，心绞痛， 充血性心力衰竭 颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂(维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 II-III度房室阻滞，充血 尔硫卓） 心动过速 性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 妊娠，高血钾，双侧肾动 左室功能不全，非糖尿病肾病， 脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿 ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI
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