高压氧治疗高原蛋白尿的疗效观察幻灯片.pptVIP

王福领 解放军第18医院狮泉河医疗站 西藏 阿里 859000 高原蛋白尿早就引起了有关学者的关注，近几年不少学者在不同海拔以不同的方式进行了观测，但如何更好的进行干预治疗，却少有报道。我们针对连续观测3次以上出现尿蛋白阳性的人群进行了高压氧治疗，收到了很好的效果，现将结果报道如下： 驻守海拔4300m同期守防6个月以上的某部13名官兵，均为平原生长移居高原的汉族男性、年龄22-36岁，观测前后生活规律、劳动强度基本一致，经连续3次尿检均示蛋白阳性者。 高压氧舱为烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的yc2260型10人舱；尿检使用日本BArER尿十项分析仪，采用苏州第一制药有限公司生产的专用配套试纸进行检测。 治疗前尿蛋白含量以最后一次尿检结果为准，治疗人员每天晚饭后1小时进舱，治疗2小时，升压与减压各25分钟，压力上升１80kPa后，先后吸氧各30分钟，中间休息10分钟。次晨留取首次中段尿送检。然后进行统计分析。 采用SPSS13.0统计软件进行均数间两两比较,P ＜0.05为有显著性差异， P ＜0.01为高度显著性差异 经过连续4天的治疗效果明显，首次治疗后就有显著变化，我们将治疗前、治疗2天及4天后的结果与停止治疗2天后的结果进行对照，结果显示：高压氧治疗前尿蛋白含量为338±202ug/L，治疗2日后为115±135ug/L，治疗4日后为100±135ug/L；停止治疗后2日后再次复查尿常规，尿蛋白含量回升到269±48ug/L。 经自身对照，治疗前后不同时间相互配对T检验，治疗后第2天、第4天与治疗前和停止治疗后比较均有高度显著性差异，P＜0.01；治疗前与停止治疗2天后比较无显著性差异，P＞0.05，具体情况见表1。 时间 　　 尿蛋白阳性例数 尿蛋白平均含量 0.2g/L 0.3g/L 1.0g/L (ug/L) 治疗前 3 9 1 　　338±202 治疗2天 3 3 0 115±135a 治疗4天 2 3 0 100±135a 停治2天 4 9 0 269±48bc a P＜0.01与治疗前比较；b P＜0.01与治疗后2天比较； c P＜0.01 与治疗后4天比较 关于移居高原人群尿液成分改变的报道并不少见。崔建华[3]等重点对尿蛋白、尿潜血、白细胞进行了观察分析。高建国等[4]观察了不同海拔高度不同进驻时间战士尿生化指标的动态变化，结果显示高原尿液以尿蛋白居多。有关高原尿液异常的机制尚不完全清楚，动物实验结果证实缺氧环境对肾脏有明显影响。 蛋白尿的发生多认为与缺氧导致肾小球滤过膜的通透性增加、肾小管的重吸收能力减弱有关 。袁延年等对高原性蛋白尿的尿蛋白组份研究结果显示，尿蛋白以白蛋白、微球蛋白增高为主。周晶苹对高原尿常规检测正常的标本，再次进行微量蛋白测定，结果显示高原组尿液小分子蛋白仍高于平原对照组说明缺氧对肾脏的影响普遍存在。 为减轻高原环境对人体的影响，减少体内蛋白的丢失，有必要对高原蛋白尿进行干预治疗。关于高原蛋白尿的干预方式仍少有报道，张蕾等认为藏药红景天对缺氧性肾病有较理想的治疗作用，能改善缺氧引起的肾脏功能和结构改变。我们采用中药参芪花粉片对高原蛋白尿进行干预，证明参芪花粉片作用明显，对高原尿蛋白有一定的疗效 。 高压氧能迅速改变高原环境对人体的影响，有关高压氧治疗急性高原病的报道屡见不鲜[10-11]，高压氧治疗慢性高原病的研究也有报道[12]，但采用高压氧治疗高原蛋白尿的研究仍未见报道。随着医疗条件的改善，高压氧在高原地区的应用越来越普遍。 高压氧能迅速改变低氧、低气压环境的影响，能迅速去除引起高原蛋白尿的始动因素，改变肺泡通气/血流比例，提高肺氧分压和血氧张力，增加血液与组织的氧含量和氧储量，提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离，有效改善组织的缺氧状态，恢复正常代谢及功能，因此有利于呼吸、循环和泌尿功能的维持。 王伟等研究发现高压氧对高原移居青年血流动力学有明显的改善作用。我们观察发现高压氧对高原肾脏泌尿功能也有明显地改善作用，并能减轻高原蛋白尿的生成。高压氧因病种不同，给予的压力也不尽相同。张雪峰认为高原地区高压氧治疗宜低不易高。 我们选择的治疗组心肺功能良好，无其他疾患。所以选择的压力为0.１8MPa，使治疗人员感受的压力略大于平原的大气压。即提高了机体氧分压，又避免了由于压力过高对机体造成的影响。考虑到氧气在人体作用的快速而短暂，我们采用晚饭1小时后进仓，这样可能对晨尿的影响更为明显。 本研究结果表明：高原蛋白尿是