各论第六章利水渗湿药1幻灯片.pptVIP

各论第六章 利水渗湿药 一、含义 利：通利。渗：渗泄。水湿：指邪。 渗：是指升发提取之作用。即把组织脏腑含有过多的水分湿气，提取出来从小便排除体外。 泄：是指通行小便之作用。 利水渗湿：即通利水道，渗泄水湿之意。 “凡是能通利水道，渗泄水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称为利水渗湿药。 二、特点及功效 这个章节的药大多甘、淡，性寒。具有利水退肿、利尿通淋、利湿退黄等功效。 三、适应证 主要适用于水湿内停的水肿，小便不利；尿频不利，短涩刺痛之淋证以及湿疸。 四、分类 本章药物根据药物作用特点的不同，可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。 利湿和化湿的概念 利湿：通利水道，排除水湿，重点在“利”，使水湿从下而泄，偏治下焦。 化湿：运化湿邪，消除湿浊，重点在“化”，增强脾的运化功能，偏治中焦。 第一节 利水消肿药 一、含义 “凡具利水消肿之功，以治疗水湿内停水肿、小便不利为主的药物，称利水消肿药。” ? 二、特点及功效 这类药物大多甘淡性平或微寒，具利水消肿之功。 ? 三、适应证 水湿内停所致的水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。 茯 苓 茯苓 ? 性能特点 甘、淡，性平。药性缓和。归心、脾、肾经。(功在利补，利主要表现在渗利水湿上，补主要是体现在茯苓的补脾益心。)甘补淡渗，作用平和，无寒热之偏，利水而不伤正，善治各种水肿，为利水渗湿的要药与健脾安神之常品。尤其为脾虚湿盛者必不可缺。 效 用 1、利水渗湿：用于水湿内停所致的水肿、水便不利。阳虚水肿配桂枝；气虚水肿配白术、黄芪；湿热水肿配：防己、木通。 《药品化义》：“茯苓最为利水除湿要药……。 ” 2、健脾：脾虚湿盛所致的食少、胀满、大便溏泻。配党参、白术、砂仁。脾虚体倦，食少便溏。配党参； 脾失运化，水湿内停形成的痰饮眩悸等证。配白术、半夏、陈皮。 “脾为生痰之源，肺为储痰之器。” “痰饮必用茯苓。” 茯芩对有形之痰和无形之痰均可用。 有形—痰湿咳嗽，配陈皮、半夏（二陈汤）。 无形—风痰眩晕，配半夏、白术、天麻（天麻汤）。 《世补斋医书》：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。” 3、安神：用于心脾不足所致的心悸、失眠。配酸枣仁、运志；心血不足。配当归、熟地。（天王补心丹）。 白茯苓与赤茯苓的比较 白茯苓：健脾利水安神，偏补。 赤茯苓：利水清热。偏泻。 《本草通玄》：“赤茯苓但能泻热行水，并不及白茯苓多功也。” 用量用法、注意事项 10～15g，煎服。 安神15g，利水?30～50g。 ?小便多者，阴亏津伤者均应慎用。 ? 现代报导 茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、组胺酸、麦角甾醇等。茯芩具利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质的排出。（减少潴留水分），抑制肾小管吸收。利尿作用不次于汞撒利，氨茶碱，副作用小。此外，还有镇静和降低血糖作用。药理实验证实，茯神的镇静作用优于茯苓。另外能降低胃酸。 附药 茯苓皮 为茯苓菌核的黑色外皮。性味同茯苓，功专行皮肤水湿。多用于皮肤水肿，常与五加皮、陈皮等同用。如五皮饮。用量15～30g。 附药 茯神木 为茯苓菌核生长中天然抱有松根者。性味同茯苓。有宁心安神之功，专用于心神不安、惊悸、健忘等。用量同茯苓。 薏 苡 仁（苡仁、米仁） ? 薏苡原植物 性能特点 甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。为淡渗清补之品。利体现在味淡能利水渗湿，清体现在其性寒凉，能清三焦湿热，补体现在其味甘而能补中益脾。其最大特点是药性缓和，清而不损，补而不腻，利而不峻，是治疗脾虚湿滞的良药。 效 用 1、利水渗湿：用于湿热内蕴所致的脚气浮肿，小便不利，水肿等症，尤其以治疗脚气浮肿为好。配滑石、茯苓、冬瓜皮。 《本草新编》：“薏仁最善利水，不至耗损真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。” 2、健脾止泻：用于湿邪困脾或脾虚湿盛所致的泄泻。配白术、茯苓、山药。 3、清热排脓：湿热壅滞所致的肺痈咳吐脓痰。配芦根、鱼腥草等；肠痈配败酱草、红藤、丹皮、大黄。 4、除痹：湿滞皮肉筋脉所致的风湿痹痛，筋脉拘急。配防已、白术。 抗肿瘤：对癌细胞有抑制作用。 用量用法、注意事项 10～30g，煎服。健脾止泻炒用，利湿生用，健脾利湿炒、生各半。由于这味药药力和缓，用量宜大，少了无效，常用大剂量60g。 偏滑利，对子宫有收缩作用，孕妇慎用。 现代报导 薏苡仁主要含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等。薏苡仁油能阻止或降低横纹肌挛缩作用，对子宫呈兴奋作用。其脂肪油能使血清钙、血糖量下降，并有