功能失调性子宫出血-功血课件.pptVIP

主要内容 生殖内分泌轴的调节 功能失调性子宫出血的诊断及个体化治疗 功血的出血机制 功血的治疗原则 根据子宫内膜厚度个体化止血 概 念 是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、 并非器质性病变引起的异常子宫出血 无 排 卵 性 功 血--病 因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常 无 排 卵 性 功 血--病理生理 ▲ 青春期 下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能尚未成熟，对雌激素正反馈作用存在缺陷（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成→不能排卵） ▲ 绝经过渡期 卵巢功能衰退，卵泡对促性腺激素不敏感，卵泡发育受阻→不能排卵 无 排 卵 性 功 血 --子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜复杂性增生 子宫内膜不典型增生 增殖期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间延长，出血淋漓不尽，个别也有出血多 高水平雌激素 一定时间的闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破性出血，血量多少不一 出血机制 体征 出血多或时间长者常伴贫血 妇科检查或全身无器质性病变 诊断性刮宫(机械性止血) 超声检查:特别是子宫内膜的厚度测定 宫腔镜检查（排除内膜病变） 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿 状结晶） 激素测定? 无 排 卵 性 功 血--鉴别诊断 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素类药物使用不当 无 排 卵 性 功 血--治疗原则 青春期 ： 止血、调整周期、促排卵 更年期： 止血、调整周期、减少经 量、预防内膜病变 无 排 卵 性 功 血的 治 疗 激素的作用 雌激素：适于雌激素水平低者 促子宫内膜修复 孕激素：适于有一定雌激素水平 者。使增殖期内膜转化为分泌期内 膜，停药后内膜较彻底脱落 雄激素：增加螺旋小动脉张力血管收缩，对抗雌激 素，减少出血 缩宫素：子宫收缩，使螺旋小动脉被夹闭而减少出血 雌激素止血 青春期/育龄期功血：适用于贫血严重、雌激素水平低下、内膜较薄（≤0.7cm）、以及出血量多的的患者，如血色素80-90g/L的患者 绝经过渡期：伴有更年期症状时可用 －雌激素 （补佳乐） 内膜生长法 补佳乐?：4-6mg 每 8 小时口服一次 血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量 1mg 同时补铁以纠正贫血 当血红蛋白提高至 9g/dl 以上可使用黄体酮撤退 止血 二合激素止血：青春期、贫血不重（能耐受再 （雌、孕激素） 次出血者）、子宫内膜厚度 ≥0.8cm，8-12天停药撤退出 血 口服给药： 出血量中等以下（补佳乐+黄体 酮；避孕药） 肌注给药：出血量大，需要迅速止血者（苯甲 酸求偶二醇+黄体酮） 调整周期： 青春期：雌、孕激素序贯疗法 或口服避孕药 更年期：雌、孕激素序贯疗法 雌、孕激素联合应用或 口服避孕药 后半期黄体酮治疗 补佳乐调整月经周期 调整周期：模拟正常生理周期，促使恢复正常月经的内分泌调节，促进排卵功能的建立和恢复；直接作用于内膜，控制出血，预防内膜增生或癌变 雌、孕激素序贯疗法 适用于内源性雌激素水平较低的患者。 补佳乐 1－2mg qd po×21天 MPA 6－10mg qd×后10-14天 促排卵： 克罗米酚 / ＨＣＧ /ＨＭＧ /ＧｎＲＨａ 手术治疗： 刮宫术 / 子宫内膜切除术 /