骨伤科X线诊断学--总论幻灯片.pptVIP

骨伤科X线诊断学 （总论部分） 甘 肃 中 医 学 院 影 像 教 研 室甘肃中医学院附属医院 放射科 王 琳  医学影像学实训教学 甘肃中医学院 医学影像教研室甘肃中医学院附属医院 放射科 王 琳  传统实训方式   传统方式的缺点 1.时间不足 2.没有准备 3.空间狭窄 4.参与不足 5.兴趣不高 6.学习不广泛 新的实训方式 实训步骤 一、观察讨论 二、分析讲解 三、问答解疑 四、总结点评 观察讨论 分析讲解 问答解疑 总结点评 实训思路 ①是否正常?如为正常，请说出有哪些正常结构和影像表现? ②如为异常，都有哪些基本病变表现?它们各自的主要影像特征表现是什么? ③这些基本病变的病理基础是什么?  ④病变定位具体在哪里?判断依据是什么? ⑤你认为最可能的诊断是什么?主要依据是什么? ⑥如果需要进一步确诊，你认为还需要进一步检查的方法是什么，依据是什么?  ⑦对于本病变你会考虑和哪些疾病进行鉴别？ ⑧按照观片情况和分析步骤，书写规范的实训报告。 改革后的实训方式优点 1.时间充足 2.准备充分 3.视野开阔 4.能力训练 5.学习自由 视野开阔 兴趣性强 学习自由 主动性强 影像诊断的宗旨全 面 观 察 具 体 分 析结 合 临 床 作 出 诊 断 第二节 骨的结构和生理 人体骨骼根据形态分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。 （一） 骨的结构 根据结构分为：密质骨和松质骨。 A、密质骨：长骨骨皮质或扁骨内外板。X线片显示密度高而均匀。 B、松质骨：骨小梁组成，X线片低于密质骨可显示交叉排列的骨小梁。 （二）骨的组成 （1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管 （2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 （三）骨的成份 （1）骨细胞（骨、成骨、破骨） （2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。 ②无机质有钙、磷等。 长 骨 扁 骨 骨 的 组 成 （四）骨的发育 1、骨化（ossification） 膜内骨化：颅面骨。 软骨内骨化：躯干及四肢骨，有原发和继发骨化中心。 混合骨化：锁骨和下颌骨。 2、生长（skeletal growth） 纵径：软骨化骨完成。 横径：膜性化骨完成。 3、成型（skeletal forming）： 骨初型完成后，根据生理需要改建而成。 4、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。 骨化和生长示意图 第三节 骨关节正常X线解剖 （一）长骨X线表现 1、小儿骨骼： 骨干、干骺端、骨质、骺板。 骨皮质 （1） 骨干 ｛ 骨髓腔 骨膜——软组织X线不显影 （2） 干骺端：两端粗大的部分为松质骨。 骨内成骨不断向骨骺侧移动， 骨即不断生长。 （3）骨骺：长骨未完成发育的一端，软骨即骺软骨有化骨功能。（4）骺板：骨骺与干骺端间薄板状软骨，X线片上为半透明线。 骨化中心 骨骺线epiphysis line 松质骨cancellous 骨皮质cortex 骨骺epiphysis 干骺端metaphysis 骨干diaphysis 正常膝关节 骨骺线 骨化中心 骨干 骨骺 干骺端 2、正常成人骨骼 骨干——骨皮质、骨膜、骨髓腔。 骨端——松质骨(关节面) 关节囊、关节软骨 关节周围的籽骨 特点：高、厚、硬 成 人 儿 童 籽 骨 （二）四肢关节X线解剖 组 成 ： 关节骨端——骨性关节面 关节软骨—— 透明软骨，表面光滑 关节间隙——骨性关节面间半透明间隙。包括关节软骨、解剖间隙和少量滑液；正常间隙清晰，宽度均匀、骨性关节面光整。 关 节 囊 —— 致密的结缔组织和骨膜 注意：关节软骨及关节囊不显影 关节间隙 关节面 分 类： 不动关节 ： 纤维性关节 颅缝。 微动关节 ： 软骨性关节 耻骨联合、骶