冠心病诊治进展课件.pptVIP

他们，我们曾经很熟悉…… 2005年7月2日著名特型演员古月因突发冠心病大面积心肌梗死逝世，终年66岁。 他们，我们曾经很熟悉…… 2005年8月19日下午著名小品演员高秀敏于家中因冠心病猝死，终年46岁。 他们，我们曾经很熟悉…… 2006年12月20日著名相声演员马季因冠心病突发于家中逝世，终年72岁。 他们，我们曾经很熟悉…… 2007年6月23日相声大师侯耀文因冠心病急性心肌梗死于家中逝世，终年59岁。 动脉粥样硬化Atherosclerosis 动脉粥样硬化(是一全身性疾病 儿童阶段就开始出现早期动脉粥样硬化病变，中年以后平均每年管腔狭窄1~3%。 冠状动脉粥样硬化：冠心病 脑动脉粥样硬化：头晕、缺血性脑卒中 肾动脉粥样硬化：肾性高血压、肾功能衰竭 主动脉粥样硬化：主动脉瘤、主动脉夹层 肢体动脉粥样硬化：肢体麻木、间歇性跛行 动脉粥样硬化血栓形成——具共同病理基础的进展性过程 斑块稳定性与心血管事件 冠心病的现代治疗 一般治疗 药物治疗 再灌注治疗 药物治疗 抗心绞痛药物 抗栓药物 降脂药物 ACEI 再灌注治疗 静脉溶栓治疗 冠脉介入治疗(PCI) 冠脉搭桥治疗(CABG) 冠脉介入治疗(PCI) 稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛 有（或无）症状的陈旧性心梗（MI） 急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高ACS ST段抬高的心梗（STEMI） ST段不抬高的ACS ST段不抬高的心梗（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA） 急性冠脉综合征的病理生理学 稳定型心绞痛的定义 稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是由于劳力引起心肌缺血与缺氧，导致胸部及附近部位的不适，典型表现为劳力后发作性胸骨后疼痛。 心绞痛的病因 冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄和痉挛，占90% 主动脉和主动脉瓣病变：梅毒性主动脉炎、主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄 冠状动脉痉挛、栓塞和冠状动脉畸形 肥厚梗阻型心肌病  Coronary Arteries The Procedure 治疗 一般治疗 药物治疗 冠脉血运重建治疗 治疗 治疗目的 预防心肌梗死和猝死，改善预后 减轻症状和缺血发作，提高生活质量 药物治疗 抗心绞痛和抗心肌缺血药物 抗栓药物 调脂药物 ACEI 调脂药物：主要分两类 1.他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)：降胆固醇 普伐他汀(普拉固) 辛伐他汀(舒降之) 氟伐他汀(来适可) 阿托伐他汀(立普妥) 2.贝特类：降甘油三酯 非诺贝特(力平脂) 吉非贝齐或吉非罗齐(诺衡) 血脂水平的临床意义 mmol/L(mg/dl) 血脂 合适水平 临界水平 需治疗水平 TC 5.20(200) 5.20~5.72 5.72(220) LDL-C 3.12(120) 3.12~3.64 3.64(140) TG 1.70(150) 1.70~2.26 2.26(200) HDL-C 1.04(40) 0.91~1.04 0.91(35) 高脂血症开始治疗标准值及治疗目标值mmol/L(mg/dl) 危险分层 饮食治疗 药物治疗 治疗目标 1.AS(–) TC5.72(220) TC6.24(240) TC5.72 RF(–) LDL-C3.64(140) LDL-C4.16(160) LDL-C3.64 2.AS(–) TC5.20(200) TC5.72(220) TC5.20 RF(+) LDL-C3.12(120) LDL-C3.64(140) LDL-C3.12 3.AS(+) TC4.68(180) TC5.20(200) TC4.68 CHD等危症 LDL-C2.60(100) LDL-C3.12(120) LDL-C2.60 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 冠脉血运重建治疗 冠脉介入治疗(PCI) 冠脉搭桥治疗(CABG) 调整心率正常标准? 传统窦性心律的正常范围：60～100次/分 国内外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静息心率在50～90次/分或50～9