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护理查房 一、概述 1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学 发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万 5岁以下占90% 好发年龄6月~1岁 二、病因 1、病原菌： 肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌 ? （婴幼儿）（新生儿）（年长儿） 2、机体免疫功能降低 三、发病机理 1、血行感染 （病菌） 病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道 血流 脑膜 ? 临床上 上感 败血 脑膜 三期 期 症期 炎期 2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损 ? ? 病理 脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高 治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水 脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎 脑水肿 脑表面脓性物 四、实验室检查 1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒 腰椎穿刺 ? 2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质＞500mg/L， 糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L 氯化物＜110mmol/L， 涂片及培养阳性 脑脊液特殊检查 IgG↑、IgM↑ LDH↑ 鲎珠溶解物生成试验 3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI 五、临床表现 全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、 ? 新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型） 全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动） 七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断： 1、病毒性脑炎 viral encephalitis 2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 病毒性脑炎（也称脑膜脑炎） 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状 轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波 脑脊液检查 ●外观清亮或微混、 ● WBC正常或轻度增高、以淋 巴细胞为主 ●蛋白质正常或轻度增高、 ●糖、氯化物正常、 ●病毒抗体（+） 结核性脑膜炎 病原体：结核杆菌 病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显 临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状； 临床分三期： 早期以性情改变为主 中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主 Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋） 脑脊液检查： 外观毛玻璃样 ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（＋） 抗酸染色找到抗酸杆菌 临床表现 脑脊液 其他检查 发病急、 外观混浊、WBC↑ WBC↑ 中毒症状重 以中性为主、 可见中毒颗粒 脑膜刺激征明显 蛋白增高 糖、氯化物降低
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