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儿科常见病
典型麻疹
潜伏期:一般为6~18天(平均10天),此期可有轻度体温上升和全身不适
前驱期:指从发热至出疹,一般为3~4天
主要表现:发热、上呼吸道炎 症、
眼结合膜炎、 麻疹黏 膜斑
出疹期:发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重
出疹顺序:耳后、发际→额、面部→
颈→躯干→四肢,达手掌、足底
皮疹性质: 红色斑丘疹,疹间皮肤正常
恢复期: 出疹3~4天后全身症状好转,皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,一般7~10天痊愈
并发症:肺炎(pneumonia)
是麻疹常见的并发症,多见于出疹期,继发细菌或其它病毒感染
喉、气管、支气管炎、心肌炎 、 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎(SSPE)
结核病恶化,营养障碍与维生素A缺乏症
诊断
麻疹接触史,典型临床表现: 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞
ELISA法检测麻疹抗体
一般治疗: 给予易消化的富有营养的食物,补 充充足水分;保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息,房内保持适当的温度和湿度,有畏光症状时房内光线要柔和。
对症治疗: 高热可用小量退热剂,出疹期避免急骤退热烦躁者镇静;剧咳时镇咳祛痰。 继发细菌感染可给抗生素,补充维生素A。
过敏性紫癜
过敏性紫癜: 是免疫介导的小血管变态反应性疾病
病 理 基 础: 全身广泛性小血管无菌性炎症
临床主要表现: 皮肤紫癜
腹痛和消化道出血
关节肿痛
发病情况
年龄: 龄及学龄前儿童多见(2~8岁)
性别: 女 1.4~2:
季节: 秋季多
病因:不明
感染: 菌(如链球菌)、病毒、寄生虫;
药、食:阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等;
其他: 苗、过敏原、遗传因素;
发病机理:不明 /免疫异常有关
B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE、IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 、前炎症因子升高、体组织和脏器损伤
病理:广泛的小血管无菌性炎症:血管壁胶原纤维肿胀坏死,中性粒细胞浸润,间质水肿,内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。
IgA为主的免疫复合物沉积:肾组织及皮肤免疫荧光可见,重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。
临床表现: 肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾脏受累的症状
皮疹(特征性表现):部位:四肢、臀部,对称分布,伸侧多见
性质: 大小不一,分批出现,高出皮面,压之不褪色
伴随症状:血管神经性水肿、坏死、水疱
消化道症状(急性期常见死因)约占2/3
腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致;可为首发症状,先于皮现。
严重并发症:肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
紫癜性肾炎(临床分型)
单纯肾小球性血尿或蛋白尿
血尿和蛋白尿
急性肾小球肾炎
肾病综合症
急进性肾炎
慢性肾炎
神经系统: 可头昏痛、淡漠、
烦躁、甚至惊厥、昏迷
呼吸系统: 气急、少见肺出血
循环系统: 心肌炎、心包炎等
辅助检查
无特异性实验室检查
外周血象:WBC 、PLT正常或升高,血块退缩实验、出凝血时间正常。
尿 检:可有红细胞、蛋白及管型等。
大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。
免疫学检查:血清IgA、IgE多增高。
其他:腹部B超有助早期诊断肠套叠;
ECG、EEG、肾活检在有相应系
统症状时可考虑选用。
诊断与鉴别诊断
诊断:根据典型皮疹
分型: 单纯皮肤型:典型皮疹 腹型:典型皮疹+消化道症状
关节型:典型皮疹+关节症状 肾型:典型皮疹+肾损害
混合型:典型皮疹+两个及两个以
上系统损害症状
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
外科急腹症: 急性阑尾炎、肠梗阻等
其他原因所致关节炎: 化脓性、结核性、类风湿性关节炎等
治疗
一般治疗:
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮食;消化道出血时禁食。
去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。
抗感染:
抗凝: 双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。
对症、支持治疗
●关节炎的处理: 严重时使用非激素类抗炎药。
●消化道症状的处理: 饮食指导,使用解痉剂,消化道出血时静滴西咪替丁,必要时输血。
●激素及免疫抑制剂
激素使用适应证:
●严重血管神经性水肿
●严重腹痛合并消化道出血
●严重肾脏病变
● 用法: 根据情况选用不同剂型、方式及疗程
●免疫抑制剂:重症紫癜肾炎时选用
并发
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