过敏性休克答题.ppt

过敏性休克 过敏性休克概念 过敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902 年波特医生﹝Dr. porter﹞首创之名词延用至今。 当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物。当时无法解释此现象。 概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。 发病机理 临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内 1. 急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占80－90％； 2. 缓发型过敏性休克：0.5－24h发作者，占10－20％ 过敏性休克的预防 1.用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试 验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2.首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。 5.不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。 6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 过敏性休克的预防 7.皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察 8.严格掌握输液指征，尽量减少输液 9.对已出现过敏性休克的药物社康尽量 不用。（头孢唑啉钠） 粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。 评估 计划 实施 评价 头孢菌素类药物 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏性试验。 此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。 记录皮试结果 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一） （病历、处方、注射单） 阳性 禁止使用,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（十），并告诉病人和家属 （信息系统、病历封面，病历本当天记录内 做醒目标记（十），并告诉病人和家属） 过敏性休克临床表现 临床表现 三个重要临床标志： 1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）； 2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 诊断 1.有过敏接触史 2.表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3.常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4.意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 团队合作 ●过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达 多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施 抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情 治疗措施 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 训练：识别过敏性休克 胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 ☆ 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 ☆ 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆ 腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C ☆ 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。☆ 过敏性休克的急救训练：第一个处理？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路 过敏性休克的急救