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临床医师实践技能 培训材料 福建省立医院 二〇〇六年十一月  目 录 心肺复苏 --------------------------------------------------------3—4 呼吸机的使用 --------------------------------------------------5—6 简易呼吸器的使用 -------------------------------------------------7 电除颤 ----------------------------------------------------------------8 洗胃术 ----------------------------------------------------------------9 换药 ------------------------------------------------------------------10 胸膜腔穿刺术 ------------------------------------------------11—12 腹腔穿刺术 ---------------------------------------------------13—14 腰椎穿刺术 ---------------------------------------------------15—16 骨髓穿刺术 ---------------------------------------------------17—18 心肺复苏 试题编号1：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作） 保持患者气管通畅 应让模拟人头向后仰，将下颌推向上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 按压着力点选择正确 解开患者上衣暴露全胸，施术者两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下一步1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指一触及胸壁。 按压动作正确 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用施术者上身重量有节奏地垂直下压。 按压频率与力度（按压深度）正确 速率100次/分，下压深度一般为3-5厘米。 提问： 患者背部是否垫板（或硬质床） 硬地上不需。 胸外心脏按压的主要标志？如果患者呼吸也停止了，且你1人进行抢救，你将如何操作？ *有效的标志为能摸到大动脉的搏动，同时进行人工呼吸和胸外心脏按压。 *口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸廓起伏为度。 *吹气与人工胸外按压频率：单人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行操作，双人操作同样按此比例。 心肺复苏模型操作规范 程序 操作方法与评分要求 评分标准 判断意识 轻拍两肩膀 讲“喂，您怎么了？” 3分 2分 呼救 举右手 讲“快来啊，抢救病人！” 3分 2分 体位 放置于仰卧体位 躺在平坦的地面或硬板上（背部垫板） 3分 2分 开放气道 （A） 解开衣领 清除口鼻异物 仰头抬颏法 3分 2分 5分 评估呼吸 置开放气道状态 耳朵靠近患者口鼻： 眼睛看胸部起伏 耳朵听呼吸声音 脸颊感觉呼吸气流 讲“没有呼吸” 2分 6分 2分 人工呼吸 （B） 置开放气道状态 拇、食指捏住鼻子 口对口2次吹气 看胸部有无起伏 2分 2分 5分 1分 评估循环 触摸颈动脉搏动 讲“没有脉搏” 叩击胸前区一次 3分 3分 4分 胸部按压 （C） 部位：①找到胸骨下切迹②上移二横指③左手掌根靠近右手食指 手法：①一字形重叠②双手手指相扣③手指抬离胸壁 姿势：肘关节伸直，双肩连线在按压点正上方 频率：100次/分，按30次 深度：4-5厘米 5分 5分 5分 3分 2分 再评估 重复心肺复苏(30：2)×5组 重新判断呼吸 重新判断颈动脉搏动 讲“有呼吸、脉搏送监护室继续抢救” 10分 5分 5分 5分 扣分 心脏按压同时出现红灯、黄灯一次扣 心脏按压出现红灯一次扣 心脏按压黄灯不亮一次扣 人工吹气绿灯少出现一次扣 程序颠倒一次扣 5分 2分 5分 5分 2分 呼吸机的使用 试题编号23：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需要呼吸器