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外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 五、三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 六、肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出积血，B超检查也可明确诊断。剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。 3、肾挫伤、肾破裂：胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤，形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿，病人常有肉眼性血尿，B超检查可明确诊断。 4、胸部带状疱疹：病人有剧烈的胸痛，但无明确的胸部压痛点，胸痛的轻重与呼吸的深浅无关，最重要的是病人无胸部外伤史。 七、胸骨骨折的鉴别诊断： 1、肋骨骨折：单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同，所受的暴力程度较轻，X线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意诊断。 2、胸壁软组织挫伤：胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀，但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓挤压试验阴性。 八、气胸和血胸的鉴别诊断： 1、肺不张：（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期；肺不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X线胸片有特征性改变，胸腔无气液面。 2、自发性气胸：最主要的特点是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、高体形，有的病人有反复发作的既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。 九、食管癌的鉴别诊断： 1、食管平滑肌瘤：常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状，通常有症状时间较长但无消瘦，在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食管镜检查均无癌细胞发现。 2、食管良性狭窄：通常有吞服强酸、强碱液病史，化学性灼伤常