皮肤性病(修复的)总汇.doc

第一章 皮肤的结构 皮肤为人体最大的器官； 总重量：约占个体体重的16%；总面积：成人1.5～2.0㎡，新生儿0.21㎡； 厚度：0.5～4㎜（不包括皮下组织），存在较大的个体、年龄、和部位差异；掌趾部最厚，眼睑部最薄皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等； 皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴，掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴称为指（趾）纹，具有个体差异性； 皮肤颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。 一、 表皮 概述 1、表皮由外胚层分化而来，属角质化复层鳞状上皮，借助于真皮和皮下组织相连。表皮由角质形成细胞和树枝状细胞组成； 2、树枝状细胞包括黑素细胞、朗罕斯细胞、Merkel细胞等； 3、细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。 （一）角质形成细胞 占表皮80%以上，来源于外胚叶，在分化的过程中可产生角蛋白。根据角质形成细胞分化阶段(由内向外)分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。 1基底层：为一层柱状或立方状细胞，胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。 电镜下：胞质内有许多走向规则的张力细丝。 生发层：基底细胞每天10%进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞。 表皮通过时间(28天)：从基底层移行至颗粒层上层(14天)，至角质层而脱落14天。 2棘细胞层：4～8层多角形细胞，相邻细胞突起互相连接，形成桥粒 电镜下：胞质内有许多张力细丝聚集成束，上部细胞胞质中散在分布直径为100～300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体。 3颗粒层: 1～3层梭形细胞，掌跖部可达10层，胞浆中有大量形态不规则的呈碱性的透明角质颗粒。 4透明层： 2～3层，仅见于掌跖部，细胞扁平无核、境界不清、嗜酸性，胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂，与张力细丝融合在一起，为防止水及电解质通过的屏障。 5角质层：5～20层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失。 电镜下：胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白，下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失。 （二）树枝状细胞1黑素细胞 来源于外胚叶的神经嵴；位于基底层，约占基底细胞的10%，数量与肤色、人种、性别无关而与部位、年龄有关；HE染色胞质透明，银及多巴染色示较多树枝状突起； 与10～36个角质形成细胞接触，输送黑素，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)； 黑素能遮挡和反射紫外线，保护深部组织免受辐射。 2朗格汉斯细胞 来源于骨髓的单核-巨噬细胞；多分布于表皮和毛囊上皮基底层以上的部位，约占表皮细胞的3～5%； HE及多巴染色阴性，氯化金及ATP酶染色阳性； 胞浆内可见杆状或网球拍状的Birbeck颗粒； 有多种表面标记如MHC-ⅠⅡ类分子、FcR、CR等膜分子及CD4、 CD45、S-100等，是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞； 具有抗原呈递作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞。 3麦克尔细胞：是一种具有短指状突的细胞，散在于毛囊附近的表皮基底层细胞之间； 细胞具有短指状突起，胞浆中含有许多神经内分泌颗粒； Merkel细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。 4未定型细胞：常位于表皮层最下层，只能通过电镜识别 二、 真皮（dermis） 概述 1、由中胚层分化而来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞核基质组成。 2、真皮分为乳头层和网状层；靠近表皮下部的称乳头层，此层较薄，其下为网状层，两层互相移行，无截然界限。 3、内有附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉； （一）胶原纤维 乳头层内：细小、不成束、排列不规则方向不定； 网状层内：较粗、呈束、主要呈水平方向排列； 功能：韧性大、抗拉力强、缺乏弹性。 （二）网状纤维 分布：乳状层附属器、血管和神经周围及基底膜带的网板处，是未成熟的胶原纤维； 染色: HE染色难以显示，银染成黑色，故又称嗜银纤维； 功能: 对附属器、血管及神经起支架作用。 （三）弹力纤维 分布：缠绕在胶原纤维之间； 染色：HE染色难以辨认，醛品红染成紫色； 功能：使皮肤具有弹性。 （四）基质 为无定形物质，主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等。 （五）细胞： 主要有成纤维C、肥大C、巨噬C、真皮树突C、朗格罕斯C及噬黑素细胞，还有少量淋巴C和其它白C。 三、 皮下组织 1、位于真皮下方，与真皮无明显界限，其下方与肌膜等组织相连； 2、由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层； 3、脂肪的主要功能是氧化供能，皮下组织是贮存脂肪的主要场所 4、含有血管、淋巴管、神经、汗腺等； 四、 皮肤附属器 皮肤附属器是由表皮衍生出来的，包括毛发、皮脂腺、大小汗腺