骨质疏松诊治题库.pptx

骨质疏松 昆明医科大学第二附属医院 骨科 骨质疏松定义 骨质疏松(osteoporosis，OP)是以骨量减少, 骨组织的显微结构发生改变, 以松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少, 皮质骨多孔和变薄为特征, 以致骨的脆性增高, 易于发生骨折的全身性骨代谢性疾病。 骨质疏松(osteoporosis，OP)最早是Pomme于1885年提出, 1941年Albright针对正常骨、骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松的特点，在JAMA杂志上发表了文章，首次明确了骨质疏松症的概念。 骨质疏松发病特点 随着人类寿命的延长, 人口老龄化越趋明显, 骨质疏松已成为大规模的全球性健康问题。 骨质疏松主要发生在中老年人, 尤其是绝经后妇女中, 发生率高达60 %以上。 据 2014 年一项《 近十年我国各地区骨质疏松症流行病学状况》报告，目前我国 60 岁以上的老年人已达 2 亿，全国 40 岁以上的骨质疏松患者已达到 1.12 亿。国际骨质疏松基金会（IOF）报告也指出，在 2010 年，中国 50 岁及以上的人口中发生了大约 230 万例骨折。 骨质疏松病因 激素如雌激素、甲状旁腺激素(PT H)、降钙素、活性维生素D 、甲状腺素等的调控因素； 营养因素如摄钙量低、微量元素缺乏、维生素缺乏等； 物理因素(如活动与负重、日光等)； 种族和遗传因素； 年龄、性别和妊娠因素等。 骨质疏松分类 原发性骨质疏松症：I 型又称绝经后骨质疏松症 Ⅱ型为老年性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症 骨质疏松症临床表现 骨痛和肌无力：轻者无症状，仅在X线摄片或BMD测量时被发现。较重患者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。 骨折：多发部位为脊柱、髋部和前臂。 并发症：驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现；髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡。 骨质疏松症实验室检查： 骨形成指标:碱性磷酸酶(AKP)、骨钙素(BGP)、血清I型前胶原羧基端肽(PICP) 。 骨吸收指标：尿羟脯氨酸(HOP) 、尿羟赖氨酸糖苷(HOLG)、血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP)、尿中胶原吡啶交联(PYr)、I型胶原交联N末端肽(NTX) 。 血、尿矿物质成分检测：血清总钙、血清无机 磷、血清镁 尿钙、磷、镁。 骨质疏松症实验室检查： 生化检查血清钙、磷、ALP及羟脯(赖)氨酸多正常。 并发骨折时可有血钙降低及血磷升高，部分病人尿钙排出增多。血PTH、维生素D、cAMP等一般正常。 代谢平衡试验显示负钙，负镁及负磷平衡，但导致负平衡的原因可能是肠吸收减少或尿排泄增多，或两者兼有。 继发性骨质疏松者有原发病的生化异常。 骨质疏松症辅助检查： X线检查 骨质疏松指数测量 骨密度测量：单光子吸收法骨密度测量、双光子吸收法骨密度测量、CT骨密度测量、双能X线吸收测量、超声波 骨质疏松症治疗 一般治疗： 改善营养状况 补充钙剂和维生素D：每日元素钙的总摄入量达800～1 200mg，如增加饮食钙含量，碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等制剂。补充维生素D 400～600 IU/d，如骨化三醇[1，25（OH）2D3，钙三醇]或阿法骨化醇。 加强运动 纠正不良生活习惯和行为偏差 对症治疗：有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药 骨质疏松症治疗 特殊治疗： 性激素(雌激素、雄激素)补充治疗 选择性雌激素/雄激素受体调节剂 二膦酸盐:依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠、唑来膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、因卡膦酸二钠 降钙素：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、降钙素鼻喷剂 甲状旁腺素（PTH） 其他药物：?小剂量氟化钠、GH和IGF-I等。 骨质疏松症治疗 外科治疗： 经皮椎体成形术(PVP)：椎体骨质疏松压缩性骨折 中医药治疗： 骨质疏松症预后 原发性骨质疏松症尚无安全有效的方法，使已经严重骨质疏松的骨骼完全恢复正常。所以原发性的骨质疏松症预防应该从青春期就开始。 继发性骨质疏松症，应在治疗原发病的基础上，早期预防，早期治疗，适当户外运动，加强肢体功能锻炼 骨质疏松症预防 三级预防： 一级预防：应从儿童、青少年做起，如合理膳食营养，科学的生活方式 二级预防：?人到中年，尤其妇女绝经后，应每年进行一次骨密度检查，骨量减少的人群，应及早采取防治对策。 三级预防：?对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物