妊娠期高血压疾病修改版技术分析.pptx

妊娠期高血压疾病 内容 一、定义 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%~12%。该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。 二、病因和病理 至今病因未明，因该病在胎盘娩出后常很快缓解或可自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果，其好发因素及主要病因学说有：　　（1）子宫螺旋小动脉重铸不足； （2）炎症免疫过度激活； （3）血管内皮细胞受损； （4）遗传因素； （5）营养缺乏； （6）胰岛素抵抗。 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 三、临床表现及分类 分类 临床表现 妊娠期高血压 妊娠期出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期轻度 重度 孕20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）。 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；血清肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适 子痫 在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高。 妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周以后 四、辅助检查及治疗 　（一）实验室检查　　1.血液检查：血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度；重症者应测定血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等。同时进行血气分析测定血电解质及二氧化碳结合力。　　2.尿液检查：留取24小时尿液，进行蛋白定量检查；根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。　　3.肝、肾功能测定 （二）眼底检查　　重度妊娠期高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。　 （三）其他检查　　如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。  四、辅助检查及治疗 治疗原则：　　妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产妇病死率及严重后遗症的目的。　　1.解痉药物 以硫酸镁为首选。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。　　2.镇静药物 适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用。主要药物有地西泮和冬眠合剂。　　3.降压药物 仅适用于血压过高，特别是舒张压高的病人。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。　　4.扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。　　5.利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。常用药物有呋塞米、甘露醇等。 五、护理要点 （一）妊高征的预防　　护士加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。同时，还应指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪和盐分摄入。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。此外，孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供，同时保持心情愉快也有助于妊高征的预防。 五、护理要点 （二）一般护理　　1.保证休息 轻度可在家休息，但建议子痫前期病人住院治疗。保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜。　　2.调整饮食 轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。　　3.密切监护母儿状态 护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。　　4.间断吸氧 可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。  五、护理要点 （三）用药护理　 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药物。1、用药