妊娠糖尿病诊疗路径技术分析.pptx

妊娠期高血糖的诊疗路径 妊娠糖尿病的综合管理与治疗 目录页 妊娠糖尿病的流病特点与危害 妊娠糖尿病的筛查与诊断 妊娠糖尿病（GDM）的流行病学特点 2010-2012年对全国13家医院的数据调查显示，GDM的患病率高达17.5%，即平均每6位孕妇就有一位患GDM Zhu WW, et al. Diabetes Care, 2013,36(3):586-590. GDM对母亲的危害 妊娠高血糖对母亲可能产生的影响： 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76 Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8. 长期影响 GDM对子代的危害 妊娠期高血糖对子代可能产生的影响： 孕早期 孕中晚期 新生儿期 儿童期/成人期 自然流产 胎儿畸形 宫内发育异常 巨大儿 新生儿低血糖 NRDS 病理性黄疸 低钙/镁血症 肥胖 2型糖尿病 *NRDS：新生儿呼吸窘迫综合征 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76 GDM的高危人群 肥胖（尤其是重度肥胖） 一级亲属患 2型糖尿病 GDM史 巨大儿分娩史 多囊卵巢综合征 妊娠早期空腹尿糖反复阳性等 妊娠糖尿病的综合管理与治疗 目录页 妊娠糖尿病的流病特点与危害 妊娠糖尿病的筛查与诊断 妊娠期高血糖的分类 妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545. 孕前糖尿病 孕前糖尿病（PGDM）：Pre-Gestational Diabetes Mellitus 妊娠前已确诊或在妊娠期首次检查被确诊的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）：Gestational Diabetes Mellitus 在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT,达到标准者。(GDM其实际是妊娠期发生的糖代谢异常) 妊娠糖尿病 2013 WHO《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》 WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy GDM的诊断标准较以往更严格！ 指南对妊娠糖尿病筛查的定义 ADA指南---孕期筛查 PGDM--第一次产前检查应用普通糖尿病的诊断标准进行筛查，筛检出孕前未被诊断的糖尿病 普通糖尿病诊断标准：HbA1c≥6.5%或FPG ≥7.0mmol/L(126mg/dl)或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)(需要FPG或HbA1c证实) 在孕24－28周应用75g OGTT试验筛查诊断妊娠糖尿病（GDM） ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63； 中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 GDM筛查流程 1.肥胖（尤其是重度肥胖） 2.一级亲属患2型糖尿病 3.GDM史 4.巨大儿分娩史 5.多囊卵巢综合征 6.妊娠早期空腹尿糖反复阳性等 妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545. GDM筛查方法 75g OGTT （Oral Glucose Tolerance Test，葡萄糖耐量试验） 试验前3天正常活动和饮食（每日进食碳水化合物≥150g） OGTT前禁食≥8h，检查期间静坐、禁烟 5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml 分别检测服糖前、服糖后1h、2h静脉血糖 妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545. 2011我国妊娠期糖尿病的筛查流程 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS 331-2011 2h血糖≥11.1mmol/L 诊断举例 该患者母亲患有糖尿病 第一次孕期（孕24周）保健 FPG为4.56mmol/L（4.4-5.1）， HbA1c 5.2% 进一步75g OGTT FPG：4.95mmol/L；1h血糖13.25mmol/L；2h血糖8.32mmol/L 诊断为妊娠糖尿病（GDM） 妊娠糖尿病的综合管理与治疗 目录页 妊娠糖尿病的流病特点与危害 妊娠糖尿病的筛查与诊断 妊娠糖尿病血糖控制目标 检测时间点 GDM控制目标 PGDM控制目标 空腹或餐前 5.3mmol/L 3.3-5.6mmol/L 餐后1h 7.8mmol/L 峰值：5.6-7.1mmol/L 餐后2h 6.7mmol/L 夜间血糖 ≥3.3mmol/L HbA1c（%） ＜5.5 ＜6.0 妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学