乳腺疾病影像学诊断技术分析.pptx

西藏自治区人民医院 乳腺疾病影像学诊断 西藏自治区人民医院 影像科 银武 Life Disease 二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现 四、常见疾病诊断 一、乳腺影像学 检查方法 三、基本病变表现 主要内容 西藏自治区人民医院 乳腺疾病检查方法 乳腺的最佳检查时间 月经后1-2周 一、乳腺影像学检查方法 西藏自治区人民医院 乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。 乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。 乳腺X线摄影要求： 高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构 短曝光时间—以减少运动伪影 X线钼靶检查 西藏自治区人民医院 钼靶摄影 西藏自治区人民医院 常规摄影技术 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO） 西藏自治区人民医院 X线钼靶摄影 乳腺X线摄影方位 体位要求： 自上方加压将乳腺向远离胸壁的前方及上方挤压。 图像要求： 图像能显示乳头的侧位像，并显示所有内侧及大部分外侧乳腺组织，除了乳腺的腋尾之外。 轴位（CC位） 西藏自治区人民医院 X线钼靶摄影 侧 斜 位（MLO位) 体位要求： X线束以30°-60°自上内向下外侧投照，沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。 图像要求： 图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像，乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。 西藏自治区人民医院 X线钼靶摄影 乳腺压迫 原因： 使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。 乳腺压迫 西藏自治区人民医院 X线钼靶摄影 西藏自治区人民医院 选择性乳管造影 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块 超声检查 西藏自治区人民医院 检查指征： 可触及包块的性质； 乳腺X线摄影所见异常的评估； 年轻女性乳腺病变的首选检查； 引导活检及导丝定位 特点： 可多角度扫查； 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态； 能分辨囊性肿块及实质性肿块； 可显示腋窝淋巴结； 对钙化灶不能显示； 彩色血流成像及弹性成像在病变定性方面有重要作用。 MRI检查 西藏自治区人民医院 乳腺增强MRI检查越来越重要，主要因为其检测浸润性乳腺癌的高敏感性，许多研究显示其敏感性接近100%。 MRI是评估乳腺植入物完整性的首选技术，在确定植入失败方面，MRI比乳腺X线摄影、超声或临床体检更准确。 满意的乳腺MRI检查至少需要在1.5T MRI系统上进行并配有专用乳腺线圈。 对比剂增强乳腺MRI一般用于原发性乳腺癌的局部分期。 CT检查 西藏自治区人民医院 能显示乳腺内的解剖结构 能发现较小的乳腺病变 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 作为钼靶X线摄影的补充 二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现 西藏自治区人民医院 正常乳腺的解剖结构 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头 二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现 西藏自治区人民医院 美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型 脂肪型乳腺（腺体组织25%） 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织75%） 西藏自治区人民医院 二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现 脂肪型腺体 西藏自治区人民医院 二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现 少量腺体型 西藏自治区人民医院 二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现 多量腺体型 西藏自治区人民医院 二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现 致密型腺体 三、乳腺基本病变 西藏自治区人民医院 1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块 西藏自治区人民医院 分 叶 状 肿 块：导管浸润癌 西藏自治区人