第七章正常分娩技术分析.ppt

第七章 正常分娩授课老师：中山一院妇产科游泽山 主讲内容：重点及难点，相关的知识前后对照，加深理解和记忆。 1、分娩为什么定义为妊娠满  28周及以 后？28周以前称流  产，不满28周的胎儿成活极困 难，不满28周的胎儿分娩不按 正常的分娩机转。 2、早产(premature)、足月产(term delivery)、过期产(postterm delivery)的定义要记住！ 第一节 分娩动因 1、分娩发动的原因复杂，目前没有满意解释。 2、妊娠晚期内分泌的变化，神经介质的释放、机械性刺激等综合作用使妊娠稳态失衡，诱发宫缩。 3、相关的内分泌因素有：前列腺素（PG）作用比较肯定，缩宫素受体显著增多，雌孕激素比例的变化，孕酮阻滞消失，胎儿垂体分泌促肾上腺素（ACTH）等。 第二节 影响分娩的四因素 1、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素正常且能相互适应，可以正常分娩，否则，不能正常分娩——难产。 一、产力 1、产力包括子宫收缩力、腹压和肛提肌 收缩力。 2、子宫收缩力是主要产力，其特点有：节律性、对称性、极性及缩复作用。 3、子宫收缩为什么有节律？正常宫缩起源什么部位？极性的含义是什么？极性改变有什么后果？怎样理解缩复收用？ 二、产道 1、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。 2、为了了解骨盆的结构，将骨盆分为假想的三个平面 3、骨盆入口平面(pelvic inlet plane)：呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘， 后方为骶岬上缘。 4、入口平面有四条经线，入口前后经称真结合经,平均11cm,入口横经，入口斜经，左右各一。5、临床如何测量或者估算真结合经。骶耻外经—1/2 尺桡周经，对角经—1.5或2.0cm。 6、左斜经为左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突的连线。指向骨盆的右前方。不要以为左斜经是指向骨盆左前方！ 7、中骨盆平面(mid plane of pelvis): 为骨盆最小平面，最狭窄，是纵椭圆形。 8、有2条经线，中骨盆前后经(平均11.5cm)及中骨盆横经又称坐骨棘间经，平均10cm。 9、骨盆出口平面(pelvic outlet plane): 由两个不同平面的三角形所组成。有四条经线。出口前后经、出口横经、出口前矢状经，出口后矢状经。 10、出口横经又称坐骨结节间经，平均9cm。 11、若出口横经稍短与出口后矢状经之和＞15cm时，正常大小的胎头可利用后三角从阴道分娩。 12、骨盆轴 (axis of pelvis): 是连接骨盆各平面中点的假想曲线，当病人取膀胱截石位分娩时，此轴上段向前向下，中段向前，下段向前向上。与书本不同！ 13、骨盆倾斜角(inclination of pelvis): 指孕妇站立时，骨盆入口平面与水平面所形成的夹角一般为600。注意骨盆的倾斜度过大对分娩的影响！ 14、软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。  15、子宫峡部非孕时1cm→怀孕后伸展为子宫下段，分娩前7-10cm。 16、初产妇是宫颈管先消失后扩张，经产妇是宫颈管消失与扩张同时进行。 17、胎头着冠时，会阴极度扩张，会阴厚度由平时5cm→0.2-0.4cm。 三、胎儿 1、胎儿大少是决定分娩难易的重要因素之一，胎儿过大可引起相对性骨盆狭窄。 2、胎头颅骨：则两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 3、要弄清什么是矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝。 4、要理解前囟（大囟门）→缝对缝，后囟（小囟门）→缝对骨。 5、记住胎头经线：双顶经9.3cm，枕额经11.3cm，枕下前囟经（小斜经）9.5cm,枕颏经(大斜经)13.3cm。 6、注意矢状缝及囟门的临床意义！ 四、精神心理因素 1、分娩阵痛难以忍受——容易让人紧张，觉得世界末日来临。 2、焦虑、不安和恐惧使产妇更加紧张。 3、倍伴分娩，可消除或减 少恐惧、焦虑情绪。分娩镇 痛可降低剖宫产率。 第三节 枕先露的分娩机制 1、分娩机制(mechanism of labor)指胎儿先露部，为了适应骨盆形态变化，为了以最小经线道过产道，而出现一连串的动作。 2、衔接(engagement) 胎头双顶经进入骨盆入口平面。注意初产妇什么时候胎头衔接与经产妇有什么不同！ 3、下降(descent) 胎头沿骨盆轴前进的运动称为下降，临床如何观察胎头下降的情况！ 4、俯屈(flexion) 注意胎