第七章周围神经损伤的康复技术分析.ppt

爪形指畸形 (4) Froment征阳性 正常情况，姆指与食指指腹相捏时呈“O”形 尺神经损伤后，相捏时出现拇指掌指关节过伸和指关节过屈的畸形，称为Froment征(十)。 (5) 小指和无名指尺侧感觉障碍 小指中、末节单一神经支配区感觉缺失 (6) 肌电图检查有助于确定诊断 坐骨神经 1 骶丛发出的神经 全身最粗大的神经 神经走行 运动，感觉控制 坐骨神经 坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，分别起于腰4、5和骶1－3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌肉与半膜肌之间行走，至蝈窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。 损伤原因： 多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。 术后固定于上述位置6～8周。 修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。 评定要点： 坐骨神经损伤后对下肢功能影响的范围和程度，取决于神经损伤的部位。 梨状肌下缘处损伤，则股后侧肌群，小腿和足部的肌肉全部麻痹，不能屈膝，足和足趾的运动完全丧失。小腿外侧及足部感觉缺失。 股中、下部损伤，因腘绳肌肌支末完全受损，屈膝功能仍可保存。 坐骨神经.flv 3．评定要点 (1) 腓总神经损伤，足内翻下垂，不能背屈及外翻 (2) 患足的足趾屈曲畸形，不能伸直 (3) 单纯腓浅神经损伤，内翻足畸形，不能外翻 (4) 单纯腓深神经损伤，患足下垂、稍外翻、足趾屈曲畸形，不能背屈及内翻，足趾不能伸直 (5) 小腿前外侧和足背感觉障碍 腰间盘突出 腓总神经卡压综合症.flv 胫神经损伤 主要症状是该神经分布区有感觉、运动和营养障碍。周围神经损伤的原因很多，常见的有：①牵拉伤。多因手被机器卷入所致。②切割伤：如玻璃、刀、锐片割伤或手术损伤。③挤压伤：如骨折，瘢痕或重物挤压所致。④枪弹伤：子弹穿透伤或爆炸伤。⑤药物伤：抗生素、维生素、镇痛等药物注入神经内或附近所致。 胫神经于蝈窝中间最浅，伴行蝈动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。 3．腕管综合征 正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。当局部骨折脱位、韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合症。腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯 腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。 检查：压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长者，可有大鱼际肌萎缩。 具体治疗的方法有： 　　一、外固定，症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1－2周。 　　二、腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共3－4次。 　　三、服消炎止痛类药物。 　　四、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早进行手术治疗，如切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。但大多数病人以腕管封闭为主，可辅以消炎止痛类药物。 4．腕尺管综合征 有尺神经及尺动脉及其伴行静脉通过 尺神经在此处受压称为腕尺管综合征 (l) 诊断 早期环小指末节皮肤感觉障碍、内在肌肌无力为主 晚期可出现内在肌肌萎缩 神经电生理学检查可诊断 (2) 治疗原则 早期腕尺管内用合普鲁卡因的类固醇制剂注射 症状明显者应手术治疗