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颈椎管狭窄症 脊柱外科 概念 一、概念： 因为骨性或（和）纤维增生而导致的颈椎管一个和多个平面管腔的狭窄，而导致的脊髓血液循环障碍、脊髓神经受压迫出现一系列神经受损的表现为颈椎管狭窄症。 颈椎管狭窄症是以发育性颈椎管狭窄为其解剖特点，以颈髓压迫症为临床表现，退行性变和损伤等因素是发病的诱因。 病因及分类： 一、先天发育性颈椎管狭窄：先天发育原因，幼年不发病。 二、继发性颈椎管狭窄 1.退变性颈椎管狭窄：中年以后，劳损，创伤等有关，主要是 椎 体后缘，关节突等增生，椎板肥厚，韧带的增生肥厚。有时候外伤是诱因。渐发病。 2.医源性椎管狭窄。 3.其他的病变和创伤所致的颈椎管狭窄症。如椎间盘突出，后纵韧带骨化症。 4.并发于其它疾病的颈椎管狭窄。如强直性脊柱炎 病理改变： 1.椎弓根变短，使椎管矢状径变小 2.椎体后缘增生，椎间盘膨出。 3.椎板增厚，黄韧带肥厚松弛。 4.小关节增生肥大。 临床表现： （一）症状： 1.多见于中老年人，下颈椎C4-C6水平多见。 2.发病慢。始发症状为四肢发凉，麻木，无力，僵硬，不灵活，行走有踩棉感。四肢可同时发病，也可为一侧先发病，然后累及另一侧。大多双上肢症状出现早于下肢（多为根性症状） 3.只要表现：狭窄平面的感觉运动障碍：双手或四肢麻木、无力、握力差、持物易坠落、？着行走不稳、四肢瘫痪。可有“束腰”或“束胸”感，小便无力，大小便失禁出现晚，呈进行性加重。 4下肢出现症状：多由足部向上发展。 5.临床症状多样性，复杂性。 （二）体征： 1.感觉减退，运动障碍：痉挛步态、行走缓慢不稳、剪刀步。 2.肌张力增高，腱反射亢进，病理反射出现。Holfman,Babinski阳性，髌、踝阵挛。 影像学检查：(一) 在X线平片上分别测量椎体和椎管矢状径对判断椎管狭窄有重要价值。 1.颈椎管中矢径(mm)／颈椎体中矢径(mm)=颈椎管比值，低于0.75为狭窄。 2.颈椎管正常值： C1：18-23mm（20） C4:12-22mm(17) C7:11-18mm(16) 国人颈椎管矢状径为平均13mm为临界值，大于13mm为正常，小于13mm为颈椎管狭窄（有人认为是12mm） 3.X线平片的其他表现： ①颈椎生理前屈减小或消失 ②椎间隙变窄，提示椎间盘退变，为引起退变性颈椎管狭窄重要因素。 ③椎体后缘骨质增生 ④椎弓根短而厚及内聚 影像学检查：(二) CT检查:颈椎管变形、增生、韧带钙化、椎弓根变短、椎板增厚 椎管造影：完全梗阻、不全梗阻 MRI检查：可清晰显示硬膜、脊髓受压情况，但对骨的显示不清。 诊断： （一）一般特点：中老年以上出现的四肢麻木、无力、行走不稳、并呈慢性发病，进行性加重、并无明显诱因，应详细询问病史。 （二）体征 （三）影像学检查 七、鉴别诊断： （一）脊髓型颈椎病：鉴别难，需影像学支持 （二） OPLL : CT检查确诊 （三）椎管内肿瘤：MRI （四）脊髓空洞症: MRI有明显感觉分离现象（痛、温觉消失，触觉正常） 八、治疗原则：手术治疗为主，强调早期，越早越好 。 （一）非手术治疗：推拿为禁忌 （二）手术治疗：（椎管扩大手术） 1.常规的椎板切除，椎管扩大（图示） 由椎板两侧开始 2.扩大性椎板切除，椎管扩大，达关节突，适应于根性症状，严重狭窄者（图示） 术后颈围固定3-4月 3.颈后路椎管成形术： ①单开门 ②双开门 ③“2”字成形术 ④囊椎板切除（赵宝麟提出） ⑤棘突漂浮（悬吊式）及黄韧带椎管成形术