手汗症护理宣传栏技术分析.docx

手汗症的护理心胸外科一、定义：手汗症:是因不明原因的交感神经过度紧张（例如紧张、兴奋、压力或夏天高温等）造成手掌排汗异常增加所致的疾病。手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。这种疾病有12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。二、手汗症诊断标准：无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊：①双侧出汗部位对称②一周至少发作一次③发病年龄小于25岁④有阳性家族史⑤睡眠时无多汗⑥影响日常的工作生活如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。三、对个人社会生活的影响容易影响手操作的灵活性，干扰手操作避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态调查表明：50%患者自信心不足；38%患者有挫折感；20%患者有压抑感四、治疗1.非手术治疗物理疗法：直流电及电离子透入疗法。药物治疗：分外用及口服两种方法。2.手术治疗手汗症的外科治疗源于1920年：创伤大、恢复慢，对呼吸、循环功能影响很大，有一定潜在危险采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床：传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用20世纪90年代电视胸腔镜手术：创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点手术适应症：1．已明确诊断的中、重度病例。?2．重度头面部多汗，交感神经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛，?长QT综合症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。3.建议不施行同期两种手术，如附加肺大泡和肺结节切除等。?4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。手术禁忌症：手术效果：治疗的成功率高达95—99％绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活术后患者的心理健康水平也有显著的改善五、护理措施1.术前护理呼吸道护理术前准备术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。心理护理手汗症患者由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术2.术后常规护理1.按胸外科术后一般护理常规2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适。4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而需要擦护手霜。6.手汗症应多注意保健，多泡脚，以缓解多汗症的表现。3.术后并发症的观察和护理最严重的手术并发症Horner综合征：发生率0~17%，主要原因是术中星状神经节损伤，表现为术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗。血胸血、气胸：高达30% ~75%少量气胸：通常术后3~5天吸收仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气气胸注意：超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。血、气胸的护理：观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。做好胸腔闭式引流的护理。心脏并发症：本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。最严重的并发症之一。预防：术前常规行心电图检查，一般术前心率低于50次/分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。代偿性出汗：反生率：30~75%；表现：手术后上半身（乳头以上）的汗几乎停止，而躯体及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后3~6个月内缓解，这是最常见的并发症。手足皲裂：特点：发生率较低，一般冬天较常见护理：此现象可逐渐缓解，可用护手霜保护六、随访1.一般在手术24小时后可以出院，3~5天后便可恢复正常的工作和学习。2.术后1个月内禁止剧烈体力活动。3.保持切口清洁干燥4.术后第5~7天拆线，如有不适随时就诊。