膀胱肿瘤业务学习题库.ppt

输尿管造口护理 (1)更换造口袋最好选择在清晨未进食以前，避免换袋过程中尿液流出过多而影响造口底盘的粘贴及稳固性。 (2)造口袋内尿液达1/3～1/2需及时排放， 睡觉时床边连接集尿袋，防止尿液过满致逆流影响肾功能，也影响造口底盘的稳固性。 (3)用柔软小毛巾或纱布蘸1:1白醋生理盐水或白醋温开水清洗造口周围皮肤及造口，去除尿酸结晶，抹洗顺序从外向内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗. (4)操作时用棉签或餐巾纸揉成小团置于造口上，换袋动作要快，可两人同时操作，避免粘贴时尿液流出影响造口底盘的粘性。 (5)底盘粘贴后用手掌温度按压间时应在30s，加强底盘粘贴. (6)指导患者观察尿液颜色、量、性状、气味;观察造口及造口周围皮肤的颜色、完整性等情况。 (7)尿路造口袋更换时间为3-4d，如有渗漏应随时更换。 回肠膀胱术 适应证：1.膀胱癌膀胱全切术后。2.神经原性膀胱已影响上尿路的引流。3.挛缩膀胱或严重的间质性膀胱炎。4.前列腺癌已侵入双侧输尿管下段。5.膀胱外翻等膀胱先天畸形。 回肠代膀胱术 手术合并症的防治及处理 1.输尿管回肠尿外渗的防止及处理：常规留置尿管支架管及回肠膀胱引流管并保持通常，留置1周为宜。如单纯行回肠膀胱，盆腔不必留置引流，同时行膀胱全切时，盆腔应留置引流管。 手术合并症的防治及处理 3.造瘘口狭窄或坏死：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹壁内。 2.输尿管回肠吻合口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血，左侧输尿管拉至右侧后容易成角而造成输尿管梗阻。一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经回肠膀胱或经皮肾镜进行气囊扩张并留置输尿管支架管6～8周。 手术合并症的防治及处理 3.造瘘口狭窄或坏死：术中皮肤切口应确保两指通过，回肠膀胱远端血循环良好是防止狭窄及坏死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。 泌尿造口袋 泌尿造口袋 二件式 人工肛门造口袋（一件式） 人工肛门造口袋（二件式） 手术合并症的防治及处理 一件式 护理问题 营养失调:低于机体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关. 恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关. 自我形象紊乱 :与膀胱全切除尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿有关. 有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关. 潜在并发症:出血. 术前护理: 1.观察血尿程度,每日记录尿的颜色,性质及量,必要时行膀胱冲洗,防止血块阻塞尿道.2.饮食护理,嘱病人多食高蛋白,高维生素,易消化营养丰富的食品,以纠正贫血,改善一般状态,必要时给予输血,补液.鼓励病人多饮水.3.心理护理:根据病人具体情况,做耐心的心理疏导,以消除其恐惧,焦虑,绝望的心理.4.行膀胱全切术的病人,术前3日给无渣饮食,术前2～3日每晚灌肠一次,术前3日给予肠道抗炎药物如庆大霉素,灭滴灵等.术前1日禁饮食,静脉补充营养.手术当日早晨清洁灌肠.术前置尿管.5.行双侧输尿管皮肤造口术的病人,术前彻底清洁腹部皮肤,有利于皮肤的成活,防止感染. 术后护理: 1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输血,输液通畅.2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓形成.3.饮食:行TURBT者,术后6小时可进食流汁,行膀胱全切者,应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗的作用.4.膀光部分切除及TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗,防止血块阻塞尿管.5.膀胱全切的病人,严防左,右输尿管支架管脱出,并贴标签分别记录其引流量.严密观察橡胶管的引流量及性质,定时腹部触诊,以了解肾功能情况,判断病人是否有尿漏及腹膜炎症状.6.观察胃肠功能恢复情况,保持胃肠减压通畅,防止腹胀.并观察胃液的性质及量.8.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口1-2次,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预防泌尿系及肺内感染,7.带有胃管不能进食者,应每日口腔护理2次,保持口唇湿润,预防口腔感染. 护理措施 除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。 耻骨后引流管的护理 用耻骨后引流管引流膀胱切除部位的渗血，渗液及输尿管与新膀胱吻合口，乙状结肠对折缝合处可能的漏尿，促进创面及吻合口愈合，以防止耻骨后感染，术后1天为血性液体，量较多，第2天量较