酒依赖及酒相关肝损害题库.pptx

酒依赖及酒相关肝损害的治疗 程瑞年 承德市中心医院急救中心 内容 酒依赖流行病学 酒依赖表现 躯体依赖 心理依赖 戒断综合征治疗 震颤谵妄治疗 与酒相关的肝损害（酒精性肝炎） 流行病学 Lancet公布2010年全球疾病总负担排行：从1990年至2010年，在所有疾病风险因素中，饮酒已由原先的第六位快速攀升至第三位，仅次于高血压和吸烟 1993年我国7个地区流行病学调查发现：酒精使用障碍患病率为0.068% Phillips等在一项包括4个省区研究中发现：酒精使用障碍的终生患病率为9.0% 美国统计男性慢性酒精中毒终生患病率甚至高达16%，发病年轻化趋势显著 酒依赖表现 精神依赖：失控和渴求（不分场合、地点） 躯体依赖：停酒或减量出现戒断症状；心理负性情绪，以酒解愁 耐受性：饮酒量逐渐增加 复发：多次戒断，多次复发 复饮率我国60-80%，美国更高 酒依赖治疗策略 治疗目标：滴酒不沾 治疗程序 医学处理：戒断的处理、躯体及精神合并的处理 行为矫正：行为的管理和监督 心理干预：动机治疗、认知行为治疗、小组治疗、个别治疗、家庭治疗、支持治疗 康复：持续性的参与、持续门诊咨询、家庭的监督 治疗涉及的人员：本人及家属 戒断综合征的治疗 戒断综合征发生机制 中枢奖赏机制：DA能介导，起源于中脑复测被盖区，经由伏隔核投射到额叶皮质 主要参与的其他神经递质，如GABA系统、谷氨酸系统以及钙离子通道等 临床表现 戒断综合征临床表现 戒断状态 由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒或酒减量后6-12小时，戒断高峰在48-72小时，通常持续4-5天。 戒断的严重程度与代谢紊乱、饮酒量和躯体状况有关。 戒断综合征临床表现 症状和体征 焦虑 震颤 心动过速 高血压 激越 厌食和恶心 腱反射亢进 失眠、噩梦 出汗 谵妄 癫痫发作 定向障碍 体温升高 幻觉（幻视、幻触，偶有幻听） 戒断综合征临床表现 时相变化 6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食 24-72小时 心率升高、血压升高、发热、 出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时 意识不清、生动的幻觉、植物 神经亢进 3-6天 恢复 戒断综合征 表现： 植物神经功能亢进 意识障碍 精神病症状 癫痫发作 戒断综合征 植物神经功能亢进 震颤、出汗、心动过速、恶心、呕吐、激越和焦虑 这时可能会出现对酒的渴求增加 戒断综合征 癫痫发作： 通常是大发作 多发生在断酒后12-48小时 第一次发作后4-6小时可能再次发作 合并脑部外伤、中枢神经系统感染、中枢神经系统肿瘤和脑血管疾病者，容易发生、 戒断综合征 意识障碍： 可以出现幻视或幻听、定向障碍、注意力障碍和植物神经功能明显亢进 以生动的幻视多见 病人可以自伤或伤人 不及时治疗可出现震颤谵妄 急性戒断状态的治疗 目前多为一次性戒断 苯二氮卓类药物的替代 躯体合并症的处理 B族维生素的使用（B1早用） 维持电解质平衡 叶酸的补充 环境的安排 急性戒断的治疗 苯二氮卓类药物作为酒依赖戒断综合征的常用替代药物。 优点： 与酒精有交叉耐受（中枢作用位点相同） 应用安全 有抗癫痫作用 作用于引起戒断症状的多个受体。 苯二氮卓类药物的应用原则 长半衰期的药物： 作用时间较长，不必每日多次给药 出现癫痫发作的可能性小 但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。 短半衰期的药物： 主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给药一次。 苯二氮卓类药物的应用方法 苯二氮卓类药物替代：尽早、足量、短期 方法：500ml 50-60%的白酒=地西泮40-60mg/d，或奥沙西泮90-135mg/d，分3-4次使用 精神病症状的治疗 抗精神病药对症治疗。 酒精戒断时或停酒后几周出现幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。 药物不必长期维持。 震颤谵妄 定义 震颤谵妄 又称撤酒性谵妄或戒酒性谵妄，为一种急性脑综合征 常见于临床戒酒过程中及精神科急诊 危险因素 饮酒量大 依赖时间长 肝损害严重 既往有震颤谵妄史或癫痫病史 合并急性躯体疾患，如感染、低钾血症 老年人 同时使用其他成瘾药物 戒断症状重 发病率 我国七省市的调查结果显示：DT的发生率为8.3% Ferguson报道 A 不伴危险因素 B伴有一种危险因素 C伴有两种危险因素 发生时间及自然病程 发生时间： 一般情况下在断酒或减量后24至72小时时发生 少数病人发生在大量饮酒后 特点：多数病人震颤在先，随后出现谵妄，少数病人同时发生 自然病程：一般持续3-6天 前驱症状 转归 若治疗及时没有并发