妇科学习室--妇科感染、五官科感染、尿路感染经验性治疗技术分析.pptx

妇科感染、五官科感染、尿路感染经验性治疗 1 2 主要内容 第一部分 妇科感染经验性治疗 第二部分 五官科感染经验性治疗 第三部分 尿路感染经验性治疗 3 第一部分 妇科感染的经验性治疗 阴道感染 阴道感染 细菌性阴道病:最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属 外阴阴道念珠菌（假丝酵母菌）病:病原体主要为白色念珠菌 滴虫阴道炎:病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。 4 阴道感染 取阴道分泌物作病原体检查，通常涂片检查即可诊断，必要时再做培养。获病原后做药敏试验，根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染，如外阴阴道念珠菌病和滴虫阴道炎，可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物 应注意去除病因，如停用广谱抗菌药物（假丝酵母菌）、控制糖尿病等 治疗期间避免性生活。 5 治疗原则 巩固疗效，预防复发，必要时于月经后重复检查、治疗 妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物 单纯性外阴阴道念珠菌病患者应选择局部或口服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗程；多次复发性患者应先强化治疗，再巩固半年 可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。 阴道感染 病原 宜选药物 用药途径 备注 厌氧菌或阴道加德纳菌 甲硝唑 替硝唑或 克林霉素 全身和/或局部 全身 全身或局部 念珠菌 制霉菌素 咪康唑 克霉唑 氟康唑 局部 局部 局部 全身 14天疗程 滴虫 甲硝唑 替硝唑 全身和/或局部 全身 宜单次口服大剂量（2g） 宜单次口服大剂量（2g） 6 病原治疗 宫颈炎 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，均为性传播疾病 也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。 宫颈炎治疗原则： 宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时，可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗；如衣原体抗原检测或核酸检测阳性，可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗 治疗期间避免性生活，并同时治疗性伴侣 抗菌药物的剂量和疗程必须足够 约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时针对两种病原体用药。 7 粘脓性宫颈炎最常见病原： 宫颈炎 疾病 病原体 宜选药物 可选药物 淋球菌性宫颈炎 淋病奈瑟菌 第三代头孢菌素 大观霉素 非淋球菌性宫颈炎 沙眼衣原体多见 多西环素，阿奇霉素 红霉素 8 病原治疗 盆腔炎 淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌 沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。 9 采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测 发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物 盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药 抗菌药物剂量应足够，疗程宜14 天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药，病情好转后可改为口服。 治疗原则： 宜选药物：通常选用二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或青霉素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑 如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。 抗感染治疗： 常见的病原体： 10 第二部分 五官感染的经验性治疗 11 急性细菌性中耳炎 急性细菌性中耳炎： 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物 如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗 急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 12 急性细菌性中耳炎 急性细菌性中耳炎： 治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等 疗程7～10 天，以减少复发 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 病原治疗 初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素 用药3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类（有青霉素过敏性休克史者除外） 不再推荐使用复方磺胺甲噁唑 13 急性细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎: 常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多