第三章_局部血液循环障碍技术分析.ppt

贫血性梗死 出血性梗死 部位 脾、肾、心脏、脑 肺、肠 形成 条件 组织结构较致密； 侧支循环不丰富 组织疏松；双重血液循环；严重淤血（先决条件） 肉眼 梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限 ；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形 梗死灶呈暗红色 ；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性 镜下 梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血 梗死区充满大量红细胞 性质 脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性 凝固性坏死 贫血性梗死与出血性梗死的区别 ⑴心肌梗死：见于冠心病，多由冠状动脉粥样硬化继发血栓形成引起，呈不规则形或地图状。 ⑵脾、肾梗死：多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。 ⑶脑梗死：常因脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞，因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。 贫血性梗死 * * 心 肌 梗 死 (梗死灶呈不规则形) 脾梗死（梗死灶呈锥体形） * * 脑梗死（脑软化） 出血性梗死 （1）肺出血性梗死：常发生在二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，又伴肺小动脉栓塞时。 肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红、质较实； 镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。 * * 肺出血性梗死 (梗死灶呈锥体形) 肺出血性梗死（低倍镜） * * 出血性梗死 （2）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。 机制：首先肠系膜静脉受压引起局部严重淤血，随着病变的发展，肠系膜动脉也受压致管腔狭窄甚至闭塞，虽然肠的侧支吻合支非常丰富，但肠壁的严重淤血使局部微循环内压力明显升高，肠系膜动脉的吻合支不能克服增高的压力代偿供血，逐引起肠出血性梗死。 肉眼：肠梗死多发生在小肠，呈节段性、紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。 镜下：广泛坏死伴出血 * * 肠套叠－肠扭转－嵌顿疝 * * 肠出血性梗死 * * 肠出血性梗死（低倍镜） * * 取决于：梗死灶大小、梗死部位、有无细菌感染 ⑴脾、肾梗死对机体影响不大； ⑵梗死发生在重要生命器官危害较大； （如心肌梗死可致心功能不全而猝死） ⑶四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽； ⑷肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽； ⑸败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。 梗死转归：①软化、液化吸收；②机化；③钙化。 * * 病例讨论 1.男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 2.女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 3.女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，次日发现右上、下肢麻痹。 * * 回答下列问题 1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？ 2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。 病例讨论 * * 病例一 某男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例讨论 * * 病例二 某女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损害)，四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例讨论 * * 病例三 某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎(二尖瓣有赘生物形成)。起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，次日发现右上、下肢麻痹。 病例讨论 * * 脑血管疾病鉴别诊断 病 史 出 血 性 脑 血 管 病 缺 血 性 脑 血 管 病 脑 出 血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑 栓 塞 常见病因 高血压病 动脉瘤或血管畸形 动脉粥样硬化 各类心脏病，以风湿性多见 起病年龄 46 ～ 60岁 青、中年 65岁以上 35～45岁 起病形式 急（以min计） 急（以min计） 较慢（以h,d计） 急骤（以s计） 诱 因 多在体力活动、情绪波动时发病 同 左 多在睡眠、休息、血流缓慢时发病 多在心律转换时发病 头 痛 常 有 剧 烈 不常见 无 呕 吐 多 见 多 见 无 可 有 昏 迷 多 见 可 有 常