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教学大纲 掌握：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及 治疗 熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点与处 理原则 了解：①急性阑尾炎的病理和临床分类； ②慢性阑尾炎的诊断和治疗。 一、解剖生理概要 （一）解剖学 盲肠和阑尾 阑尾位置 阑尾的正常外观 阑尾组织结构 与结肠相同 黏膜层 肌层 浆膜层 阑尾的淋巴 阑尾的血运 阑尾神经 阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10． 11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛 （二）生理学 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。 二、急性阑尾炎 （一）病因 1.阑尾腔阻塞； 2.细菌入侵 （二）临床病理分型 根据急性阑尾炎临床过程和 病理解剖学变化，分为四种病理类型： 1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿 阑尾化脓或坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归： ①炎症消退； ②炎症局限化； ③炎症扩散 （三）临床表现 症状： ⑴腹痛： ①转移性右下腹痛； ②不同位置阑尾炎，腹痛部 位有区别； ③不同病理类型阑尾炎腹痛 性质有差异。 ⑵胃肠道症状： ⑶全身症状： 2. 体征： ⑴右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同 而异； ⑵腹膜刺激征象 ⑶右下腹包块 ⑷其他辅助体征 其他辅助体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 3.实验室检查 血常规：多数WBC↑ 尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺 激邻近输尿管，尿中可出现 少量红细胞和白细胞 4.影像学检查 1.腹部平片 2.B超 3.CT （四）诊断和鉴别诊断 如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转 移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确 诊。 诊断困难位置变异同时受镇静剂和泻剂影响 ⑴区分是转移性痛还是扩散性痛； ⑵转移痛需时间达右下腹部，不是立即； ⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检 查和B超声检查明确诊断。 鉴别诊断： 对于一般成年人需进一步鉴别的疾病有： 1.胃十二指肠溃疡穿孔； 2.右侧输尿管结石； 3.右侧肺炎、胸膜炎； 4.急性胃肠炎； 5.胆道系统感染性疾病； 6.回盲部肿瘤、结核； 7.慢性炎性肠病； 8.美克耳憩室炎。 对于育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别： 1.宫外孕； 2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂； 3.卵巢囊扭转； 4.急性输卵管炎和急性盆腔炎。 对于儿童应鉴别的疾病： 对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相鉴别。 （五）治疗 原则： ⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，即安全，又可防止并发症的发 生。 ⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症者。 阑尾切除术 体位和切口 切开腹壁各层 寻找阑尾 处理系膜 处理阑尾根部 荷包缝合 切断根部 切断根部 包埋残端 关腹 （六）并发症 1.急性阑尾炎的并发症： ⑴腹腔脓肿； ⑵内、外瘘形成； ⑶门静脉炎（pylephlebitis）。 2. 阑尾切除术的并发症： ⑴出血； ⑵切口感染； ⑶粘连性肠梗阻; ⑷阑尾残株炎； ⑸粪瘘； 三、特殊类型阑尾炎 1.新生儿急性阑尾炎 特点：①比较少见； ②早期的临床表现是非特殊性的， 仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、 发热及白细胞计数升高均不明 显； ③穿孔率高达80%； ④死亡率高。 诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并