校医院讲课技术分析.pptx

胸痛的鉴别与诊断 魏星 云南大学校医院 2014 .6.18 胸痛发病机制 1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感 2017-4-11 3 流 行 病 学 病因 家庭医生（％） 急救调度中心（％） 救护车（％） 急诊室（％） 心源性 20 60 69 45 骨骼与肌肉 43 6 5 14 肺源性 4 4 4 5 胃肠疾病 5 6 3 6 精神疾患 11 5 5 8 其他 16 19 18 26 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔脏器病变 腹部脏器病变 肩关节及其周围组织疾病 2017-4-11 5 临床分析思路 ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病--- ┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病---┤ └─全身性疾病 病因 （一）胸壁病变 皮肤及皮下软组织炎症 带状疱疹 肋间神经炎 肋间神经肿瘤 流行性胸痛:B组C病毒所致胸壁痛 发病前多伴感冒，位于胸、上腹，类似心绞 痛，需认真排查 。 肋软骨炎 病 因 （二）心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、胸主A瘤(夹层A瘤)、肺A高压、心脏神经官能症等 心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数 : a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止 c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感 d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血 病 因 (三) 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺血栓栓塞症、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等 病 因 (四) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等 病 因 (五) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等 胸痛的诊断步骤 1、问诊：胸痛的诱因,起病急缓,部位,性 质,强度,持续时间,牵涉放射+各类病因 特点(胸壁,肺,纵隔食道,心脏,横隔等) 2、查体: 主要是胸腹部体征 3、实验室及器械检查: 围绕胸部疾病作 相应的检查.如:血Rt、肺X光、心肌 酶学、ECG等 急诊常见的高危胸